感觉统合游戏对同胞竞争障碍儿童行为问题干预的影响

　　[摘要]目的探讨感觉统合游戏对同胞竞争障碍儿童行为问题干预的影响。方法选取本院就诊、符合《精神障碍诊断和统计手册(第五版)》(DSM-V)诊断标准的118例同胞竞争障碍儿童作为研究对象。60例纳入对照组，另外58例纳入实验组，对照组给予常规干预(学校教育、常规咨询、家庭辅导)，实验组在常规干预基础上加上感觉统合运动游戏，入组前及干预6个月后通过儿童行为量表(CBCL)、Conners父母症状问卷(PSQ)、儿童感觉统合检核表评定，观察感觉统合游戏对同胞竞争障碍儿童行为问题的干预效果。结果干预后实验组PSQ各因子分均降低，与治疗前比较，冲动-多动、焦虑和多动指数3个因子得分有显著改善;CBCL结果显示，实验组分裂性、多动、违纪、抑郁、攻击性因子分值改善明显;儿童感觉统合检核表评定结果显示，实验组学习和情绪状态、对压力挫折敏感、自我形象不良、感觉统合整体评估分值有改善(P<0.05)，差异有统计学意义。结论通过对同胞竞争障碍儿童运用感觉统合游戏，能有效改善行为问题，缓解负性情绪，促进儿童人际交往，利于儿童身心健康发展。

　　[关键词]感觉统合游戏;同胞竞争障碍儿童;行为问题;干预

　　[ Abstract] Objective To explore the influence of sensory integration games on the intervention of children with sibling competition disorder.

　　Methods 118 children with sibling competition disorder who met the diagnostic criteria of "Diagnosis and Statistics Manual of Mental Disorders (Fifth Edition)"(DSM-V) were selected as the research objects. 60 cases were included in the control group, and the other 58 cases were included. The experimental group and the control group were given regular interventions (school education, regular counseling, family counseling). The experimenta group added sensory integration sports games on the basis of regular interventions, and used the child behavior checklist (CBCL) and Conners parent symptom questionnaire (PSQ), children's sensory integration checklist to observe the effect of sensory integration games on the behavioral problems of children with sibling competition disorders before and 6 months after got the intervention. Results After the intervention, the PSQ factor scores of the experimental group were reduced. Compared with before treatment, the scores of the three factors of impulsive-hyperactivity, anxiety, and hyperactivityindex were significantly improved; the CBCL results showed that the experimental group was in divisiveness, hyperactivity, violation of discipline. and depression. The score of aggressiveness factor improved significantly; the evaluation results of the children's sensory integration checklist showed that the experimental group was improved in learning and emotional state, sensitive to stress and frustration, poor self-image, and overall sensory integration evaluation scores (P<0.05). The difference was statistically significant. Conclusion Through the use of sensory integration games for children with sibling competition disorders, it can effectively improve behavior problems, relieve negative emotions, promote children's interpersonal communication and benefit children's physical and mental health

　　[ Key words] sensory integration games, children with sibling competition disorders, behavior problems, intervention

　　同胞竞争障碍(sibling rivalry disorder)["在《美国精神障碍诊断与统计手册》(第五版)(Diagnostic and StatisticalManual of Mental Disorders，DSM-V)中被列为儿童情绪障碍，指随着弟弟、妹妹的出生，表现为头胎儿童对弟弟、妹妹的竞争或嫉妒，常起病于弟弟或妹妹出生后几个月内，头胎儿童多动、冲动、退缩行为增加，焦虑、抑郁等负性情绪问题明显，以学龄前儿童多见，但大年龄的儿童反应会更为激烈。因此如何通过科学的方法缓解儿童的行为问题，平衡家庭中两胎儿童的关系至关重要。游戏伴随每个儿童的成长，给儿童带来快乐，本次通过对问题儿童采用感觉统合游戏，取得了较为满意的效果，报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　临床选取2019年1月~2020年9月在南通市妇幼保健院儿保门诊确诊为同胞竞争障碍的儿童118例，随机分为实验组58例，对照组60例。两组一般资料对比差异不显著

　　(P>0.05)，见表1。本次研究中儿童和其监护人签署知情同意书，并获得医院伦理专业委员会批准。

　　纳入标准：符合美国精神障碍诊断与统计手册第五版(DSM-5)同胞竞争障碍诊断标准。排除标准：儿童精神发育迟缓、情感障碍、智力低下、自闭症、癫痫等严重躯体和精神障碍类疾病。

　　1.2方法

　　对照组儿童采用常规干预(学校教育、常规咨询、家庭辅导)，实验组58例儿童在常规干预的基础上加上感觉统合游戏。由1例主试携带助手开展游戏活动，活动场所选择在儿童保健科的亲子游戏室进行，训练强度为每周1次，每次50 min，6个月后，通过儿童行为量表(child behavior check list，CBCL)、儿童感觉统合检核表、Conners父母症状问卷(parent symptom questionnaire，PSQ)评估，并从时间序列上探讨感觉统合游戏对儿童行为问题的干预效果。

　　感觉统合游戏：本技术最先由美国南加州大学的A.Jean Ayres博士在上世纪60年代提出，包括感觉统合核心理论评估方法、评估工具以及治疗方法23])以儿童为主导，依据儿童独特的自身特点，充分了解儿童感觉统合的问题(感觉的辨识障碍、调节障碍、运动功能障碍)，采用悬吊类的器械，配合其他的感统器械，每次活动设计一个符合儿童治疗的主题活动，结束后及时与儿童沟通，记录儿童反应与治疗结果。研究证实对促进儿童个体发育、提高学习能力、控制

　　不良行为、改善生活自理能力均有一定的效果["，目前正渐渐运用到儿童心理行为问题干预的各个领域。

　　1.3调查工具

　　①儿童社会人口学问卷：包括家庭结构、经济条件父母文化程度、职业等情况以及注意缺陷与多动障碍(attention deficit and hyperactivity disorder，ADHD)儿童母亲孕期、产后情绪状况等，由其主要抚养人填写，用于了解注意缺陷多动障碍儿童养育生态环境。②PSQ：48条项目，采用4级评分法，共归纳为6个因子，因子1：品行问题;因子11：学习问题;因子l1：心身障碍;因子N：冲动多动;因子V：焦虑指数;因子V：多动指数，其信度、效度已经过临床检验，能满足一般需要，主要用于注意缺陷多动障碍儿童行为问题与伴随症状评估。3CBCL：是美国心理学家Achenbach及Edelbrock于1976年编制、1991年协定的用于父母评定儿童行为问题的量表，包括社会能力和行为问题，社会能力包括3个分量表，社会能力得分高表示功能好;行为问题包括8个分量表，其中内化性问题包括退缩、躯体主诉、焦虑/郁，外化性问题包括违纪行为、攻击性行为，经临床验证，国内常模信度和效度较好。CBCL主要用于评定ADHD儿童行为问题的严重程度。④儿童感觉统合失调检核表：量表包含9个因子。前庭平衡和大脑双侧分化情况;脑神经生理抑制困难;触觉防御;发育运用障碍;视觉空间和形态感觉情形;重力(地心引力、姿势)不安全症;学习和情绪状态;对压力挫折敏感、自我形象不良;感觉统合整体评估。包含64个项目，每个项目分为从不、很少、有时候、常常、总是，采用5级评分。本量表作为ADHD儿童是否伴有感统失调的筛查评估。

　　1.4统计学方法

　　采用SPSS 22.0统计软件对数据进行分析，计量资料用均数士标准差(±s)表示，采用1检验，P<0.05则表示差异具有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 PSQ评分

　　两组在游戏治疗后PSQ各因子分与治疗前对比均降低(P<0.05)，实验组与对照组在治疗后进行比较，冲动多动、焦虑和多动指数3个因子得分有显著改善(P<0.05)差异有统计学意义。具体情况见表2。

　　2.2 CBCL评分

　　两组儿童治疗后CBCL评分相对与治疗前有改善(P<0.05)，治疗后实验组与对照组相比，分裂性、多动、违纪、抑郁、攻击性因子分值差异有统计学意义。具体情况见表3。

　　2.3儿童感觉统合检核表评分

　　两组治疗后儿童感觉统合检核表评分均改善(P<0.05)，治疗后实验组与对照组相比，学习和情绪状态，对压力挫折敏感、自我形象不良，感觉统合整体评估分值有改善(P<0.05)，具体情况见表4。

　　3讨论

　　3.1游戏治疗对儿童身心健康发展的积极作用游戏治疗13是针对各种不同性质的障碍，设计游戏程序，事先准备好材料，安排儿童进入经过设计的游戏情景，通过完成一系列游戏的同时发挥出游戏背后的心理学理论的效益，以达到治疗针对性问题的效果。游戏治疗起源于20世纪20年代的精神分析学派，早期由Levy提出，后来由Freud的女儿Anna等在理论基础上创设为精神分析游戏治疗问，在当时主要用于心理障碍儿童，取得了很大的成功。儿童行为问题的产生与家庭养育[29因素密不可分，目前，随着全社会对儿童神经发育障碍的关注，尤其新国情下二胎同胞竞争之间出现的系列多动、冲动、退缩等让养育者倍感困惑，及时寻找适合的方法帮助问题儿童尽快康复已经发展为形势严峻的社会公共问题。游戏治疗最主要的优点是将多种咨询流派进一步融合，帮助儿童健康顺利成长。游戏研究成果不仅可为教师、家长、临床医生或其他儿童青少年思想工作者借鉴运用，将在中国的儿童心理治疗和保健领域发挥重要作用。

　　3.2感觉统合游戏对儿童行为问题的干预结果通过本次研究发现，实验组在感觉统合游戏干预后PSQ的冲动-多动、焦虑和多动指数3个因子分有显著改善(P<0.05);在品行问题、学习问题、心身障碍的分值有所降低，但差异无统计学意义，其原因可能是儿童学习成绩的提高并非一蹴而就的事，尚需一个较为漫长的积累过程才能有所显现。CBCL结果显示，实验组在分裂性、多动、违纪、抑郁、攻击性因子分值改善明显(P<0.05)，差异有统计学意义。在交往不良、体诉、强迫性、社交退缩因子分改善不明显。对于有行为问题的儿童而言，冲动多动、攻击等是其核心表现，有研究显示通过音乐、沙盘、感觉统合游戏训练后行为有所缓解，但涉及的人际交往问题解决还需进一步查找原因，需要分析每个患儿的特点，为其提供正确的人际交往模式，促进与同伴之间的友谊关系建立。本次研究的感觉统合检核表结果显示干预组的学习和情绪状态、对压力挫折敏感、自我形象不良、感觉统合整体评估3因子的分值改善明显(P<0.05)，差异有统计学意义。但在脑神经生理抑制困难、触觉防御、视觉空间和形态感觉情形、重力(地心引力、姿势)不安全症因子分值改善不是很明显，可能与儿童多动冲动行为的发病具有生物学基础，与脑部功能发育的不完善有关，虽然随着儿童年龄的增长，认知水平的提高，部分行为可以有所缓解，但是涉及的儿童心理健康问题尚需得到家校的共同关注。

　　3.3不足与展望

　　现代科学技术的飞速发展为拓宽同胞竞争障碍患儿行为干预之路提供了新的契机，如较为创新的虚拟情景技术作为新的干预手段渐渐运用于多个领域。诸多研究表明针对问题儿童的干预方法越来越多，如感觉统合训练已运用于国内的学前教育、康复机构等，有绘画、音乐游戏对儿童行为情绪干预的相关报道110。本项目在家庭学校教育咨询干预的基础上加入结构式游戏，希望能在以往研究的基础上有所创新和突破。此次干预虽然取得了一定的效果，但是由于样本量不足，干预时间不长，在接下来的临床实践工作中我们团队还需要继续深入研究。

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