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作者：黄伟强;刘旭东;王丽丽;陈星星;商会会;徐雅;胡明;
单位：武汉市肺科医院重症医学科;
摘要：目的:分析重症肺结核相关急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)实施体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation, ECMO)患者的临床特征及治疗转归，为该类患者的临床诊疗提供参考。方法:采用回顾性研究方法，参照入组标准收集2020年10月至2024年10月武汉市肺科医院重症医学科(intensive care unit, ICU)收治的13例重症肺结核相关ARDS并接受ECMO治疗患者的临床资料，包括患者基本信息、临床特征(合并症、评分系统、影像学及病原学等)、治疗措施(抗结核方案、呼吸支持策略、ECMO模式、俯卧位通气、糖皮质激素等)及临床结局(生存率、ECMO治疗/呼吸机治疗/ICU住院时长、并发症等)。结果:13例重症肺结核相关ARDS并接受ECMO治疗的患者中，男性11例(84.6%),中位年龄为51岁；中位病程为40 d;急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)平均评分为(25.23±7.11)分，序贯器官衰竭估计(SOFA)评分中位数(四分位数)为7(4,10)分；12例(92.3%)ECMO期间合并其他病原体感染。6例为首次诊断肺结核，入院前未进行过抗结核治疗；mNGS/GeneXpert MTB/RIF、TB-DNA、涂片抗酸染色检测阳性者分别为10例(76.9%)、12例(92.3%)和8例(61.5%);8例(61.5%)为浸润型。ECMO实施前和期间联合俯卧位通气者分别为7例(53.8%)和6例(46.2%);10例(76.9%)转流方式为静脉-静脉体外膜肺氧合(VV-ECMO),2例(15.4%)为静脉-动脉体外膜肺氧合(VA-ECMO),1例(7.7%)为VV-ECMO转VA-ECMO;6例(46.2%)发生ECMO相关并发症，5例为消化道出血；ECMO治疗时长范围为1～88 d, ECMO治疗、呼吸机治疗、ICU住院时长中位数(四分位数)分别为13(9,31)、27(16,47)、32(23,57) d。6例(46.2%)好转出院，出院28 d和60 d存活者分别为6例(46.2%)和4例(30.8%)。结论:应用ECMO可以显著提高重症肺结核合并ARDS患者的生存率，具有一定有效性和安全性，但在实施ECMO治疗前需充分评估患者病情、权衡利弊。
关键词：结核,肺;;重症监护;;通气机,机械;;呼吸窘迫综合征,成人;;体外膜氧合作用
基金资助：武汉市卫健委科研项目(WX23A84)~~
