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作者：张辉;王道峰;洪雷;王雪松;李悦;吴关;底孟林茜;
单位：首都医科大学附属北京积水潭医院运动医学科,北京市创伤骨科研究所;
摘要：目的：探索胫骨平台后倾角减小截骨联合前交叉韧带（anterior cruciate ligament,ACL）重建术在胫骨平台后倾角（posterior tibial slope,PTS）增大与胫骨过度前移的初次ACL损伤患者中的临床、影像学和关节镜手术结果。方法：本研究回顾性纳入2016年至2022年于我科行ACL重建的患者，纳入标准：PTS≥15°且胫骨前移≥6 mm，一期行ACL重建联合胫骨平台后倾角减小截骨术。所有患者随访时间>2年。评估患者术前术后膝关节KT双侧差值、轴移分度、Lachman分级、内外侧间室前移、磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）以及关节镜下的合并损伤。移植物松弛定义为术后MRI或关节镜下移植物松弛，或KT双侧差值>3 mm，或术后轴移1+；移植物失效定义为术后MRI或关节镜下移植物断裂，或KT双侧差值>5 mm，或术后轴移>2+。比较术前术后相关临床结局差异，并描述术后移植物状态及合并损伤发生情况。结果：本研究最终纳入30例患者，平均年龄31岁，女性占比23%。术前术后胫骨平台后倾角及胫骨前移测量值的观察者间一致性系数均高于0.80。与术前相比，术后PTS(18.2°vs. 6.8°，P<0.001)、双侧KT差值（7.8 mm vs. 1.2 mm,P<0.001）、外侧间室胫骨前移（7.5 mm vs. 4.5 mm,P=0.002）、内侧间室胫骨前移（5.0 mm vs. 2.7 mm,P=0.034）均获得显著改善。此外，术后2+～3+轴移（73.3%vs. 6.7%,P<0.001）以及Ⅱ～Ⅲ级Lachman(70%vs. 3.3%,P<0.001)的患者比例显著减少。术后最后一次随访时，移植物松弛发生率为20%，移植物失效发生率为13.3%。所有患者中，1例（3.3%）患者存在移植物撞击或独眼损伤，3例（10%）患者合并软骨损伤，4例（13.3%）患者因合并髁间窝增生而行髁间窝成形术。在所有患者中，未发现截骨相关并发症，如截骨部位感染、骨不愈合、内固定失效等。结论：在至少2年的随访过程中，对于胫骨平台后倾角增大与胫骨过度前移的初次前交叉韧带损伤患者，胫骨平台后倾角减小截骨联合前交叉韧带重建术能显著降低胫骨平台后倾角，改善膝关节稳定性，降低高度轴移发生率，降低内外侧间室胫骨前移量，并减缓移植物松弛和失效事件的发生。
关键词：前交叉韧带重建;;胫骨平台后倾角;;截骨;;移植物松弛
基金资助：国家自然科学基金面上项目（82172514）;; 首都临床特色诊疗技术研究及转化应用（Z221100007422004）
