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作者：孙珂悦;秦晓涵;张丁丁;万荣琪;王佳琪;余嘉奇;赖晋智;杨德彦;范静波;程中伟;程康安;高鹏;张丽华;邓华;方全;刘永太;陈太波;
单位：中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院心内科;
摘要：目的 探讨阵发性心房颤动(PxAF)合并右心室功能异常(RVD)患者的临床特点及右心室-肺动脉耦联(三尖瓣环收缩期位移/肺动脉收缩压,TAPSE/PASP)对其射频消融术后右心室功能恢复的预测价值。方法 巢式病例对照研究。连续纳入2020年9月1日至2022年9月30日在北京协和医院接受射频消融治疗的Px AF患者256例,根据纳排标准,最终纳入190例,其中男性122例,占比64.2%,平均年龄(62.5±9.1)岁。根据患者基线右心室功能,将患者分为RVD组(81例)和非RVD(non-RVD)组(109例)。去除RVD组中术后资料缺失者21例,根据术后右心室收缩功能恢复情况,将RVD组60例患者分为恢复亚组(41例)和未恢复亚组(19例)。收集患者基线、术后临床资料和超声心动图参数,分别于出院后3个月和12个月进行门诊随访。主要终点事件为房性心律失常复发,次要终点事件为全因死亡、血栓栓塞事件和心力衰竭住院的复合终点。分析比较RVD组和non-RVD组患者及术后右心室功能恢复亚组和未恢复亚组的临床指标和超声心动图参数差异,采用多因素logistic回归模型分析患者RVD和术后右心室功能恢复的影响因素,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线和二元logistic回归模型分析右心室-肺动脉耦联对Px AF合并RVD患者射频消融术后右心室功能恢复的预测价值。结果 RVD组欧洲心律学会分级≥Ⅲ级患者比例高于non-RVD组,估算肾小球滤过率(e GFR)、左心室整体纵向应变、E/A、左心房峰值纵向应变、右心室游离壁纵向应变、右心室四腔心切面整体纵向应变、TAPSE和TAPSE/PASP在RVD组低于non-RVD组(均为P<0.05)。多因素logistic回归模型分析显示,e GFR、左心室整体纵向应变和E/A是Px AF合并RVD的独立影响因素(均为P<0.05)。右心室功能恢复亚组的基线左心室舒张末期容积(LVEDV)和TAPSE/PASP高于未恢复亚组,年龄低于未恢复亚组(均为P<0.05)。多因素logistic回归模型分析证实,LVEDV和TAPSE/PASP为术后右心室功能恢复的独立影响因素(B=0.034和6.721,P=0.020和0.005)。ROC曲线分析结果显示,TAPSE/PASP和LVEDV的ROC曲线下面积分别为0.804和0.732(均为P<0.01),最佳截断值分别为0.585mm/mm Hg和125ml。二元logistic回归模型分析结果显示,基线TAPSE/PASP和LVEDV是术后右心室功能恢复的独立预测因素(均为P<0.01)。结论 左心室射血分数正常的Px AF合并RVD患者与非RVD的患者相比,临床症状更重,左心室和左心房功能更差,e GFR更低;右心室-肺动脉耦联和LVEDV对阵发性房颤合并RVD患者射频消融术后右室功能恢复具有一定预测价值。
关键词：心房颤动;;右心室功能异常;;射频消融;;右心室-肺动脉耦联;;三尖瓣环收缩期位移/肺动脉收缩压
基金资助：中央高水平医院临床科研专项(2022-PUMCH-A-183、2022-PUMCH-B-097);; 中国医学科学院医学与健康科技创新工程(2021-I2M-1-025);中国医学科学院临床与转化医学研究专项(2024-I2M-B-002);中国医学科学院非营利性中央研究院基金(2022-RW320-01)~~
