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作者：邹婕;姜艳丽;樊凤仙;杨品;杨文霞;李大瑞;刘阳;张静;
单位：兰州大学第二医院核磁共振科;兰州大学第二临床医学院;甘肃省功能及分子影像临床医学研究中心;
摘要：目的 探讨基于钆塞酸二钠（gadolinium ethoxybenzyl diethylene triaminepentaacetic acid, Gd-EOB-DTPA）增强的MRI功能性肝脏成像评分（functional liver imaging score, FLIS）和自发性门体分流（spontaneous portosystemic shunts, SPSS）对慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B, CHB）患者肝功能评估的价值；同时构建CHB患者首次失代偿事件的预测模型。材料与方法 回顾性收集兰州大学第二医院2019年10月至2021年10月接受Gd-EOB-DTPA增强MRI扫描的268例CHB患者的临床和MRI资料。268例患者中，男192例，女76例，年龄21～77(48.5±9.4)岁。患者均在MR检查前后1周内有完整临床实验室检查资料。依据纤维化4(fibrosis 4, FIB-4)指数、Child-Pugh分级标准将患者分为4组：肝硬化前期慢性肝病（chronic liver disease, CLD）组、早期肝硬化（Child-Pugh A, CP A）组、中期肝硬化（Child-Pugh B, CP B）组、晚期肝硬化（Child-Pugh C, CP C）组。比较不同分组患者的临床实验室指标及FLIS、SPSS、脾脏头尾径（spleen craniocaudal diameter, SCCD）、门静脉宽度、脾静脉宽度等影像学参数，采用Friedman检验、卡方检验及方差分析进行相关性分析；采用Kappa一致性分析评价不同观察者间FLIS及其3个参数一致性；采用受试者工作特征（receiver operating characteristic, ROC）曲线比较各影像学参数对不同分组患者诊断效能；采用Cox回归分析不同分组间有差异的实验室及影像学参数，评估各参数对CHB患者发生首次失代偿事件的预测效能。结果 （1）FLIS及其3个参数与临床分组中度-强相关（r=-0.464～-0.671,P<0.001）。（2）不同观察者间测量FLIS及其3个定量参数的一致性显著（一致性系数范围：0.931～1.000,P<0.001）。（3）区分CLD组与CP A组间的最优参数为SCCD,AUC为0.873(95%CI:0.769～0.904)。预测CLD组与CP A组及预测CP A与CP B组的FLIS最佳标准均为≥5分，而区分CP B与CP C组的最优标准是FLIS≥4分。预测CLD/CP A组与CP B/CP C区分的AUC为0.839(95%CI:0.790～0.889)，而预测CP B与CP C的AUC为0.872(95%CI:0.820～0.924)。（4）FLIS不能作为CHB患者首次失代偿事件的独立预测因子（生存分析log-rank检验，P=0.203）；单因素分析发现存在SPSS及SCCD≥13.4 cm均是首次失代偿发生的预测因子（风险比分别为：4.49、4.81,P<0.05）。二分法的SPSS结合SCCD可以提供对CHB患者首次失代偿事件更好的预测价值，AUC为0.708 (95%CI:0.631～0.785)。结论 FLIS在CHB患者肝功能分级中的诊断效能最佳，在对CHB患者首次失代偿事件预测中，SPSS及SCCD有较高的预测价值。
关键词：慢性乙型肝炎;;乙肝肝硬化失代偿期;;磁共振成像;;钆塞酸二钠;;功能性肝脏成像评分
基金资助：甘肃省教育厅创新基金项目（编号：2022B-056）;; 甘肃省科技计划项目（编号：21JR7RA438）~~
