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作者：李静;邹彩霞;潘妮妮;陈俊;黄刚;
单位：甘肃省中医药大学第一临床医学院;河西学院附属张掖人民医院影像研究所;甘肃省人民医院放射科;拜耳医药保健有限公司影像诊断业务部;
摘要：目的 探讨基于动态对比增强磁共振成像（dynamic contrast enhancement magnetic resonance imaging, DCE-MRI）药代动力学参数直方图特征预测前列腺癌（prostate cancer, PCa）内分泌治疗反应的价值。材料与方法 回顾性分析2018年1月至2023年10月河西学院附属张掖人民医院（中心1）和2020年2月至2023年2月甘肃省人民医院（中心2）PCa患者在内分泌治疗前2周的临床、影像资料，将中心1收集的105例病例按7∶3的比例分为训练集（73例）和内部验证集（32例），将中心2收集的47例病例作为外部验证集。选取DCE-MRI原始图像，通过Siemens Syngo.via工作站获得药代动力学参数容积转运常数（volume transfer contrast, Ktrans）、速率常数（rate contrast, Kep）、血管外细胞外容积分数（extravascular extracellular volume fraction, Ve）伪彩图。在3D Slicer软件中参照轴位T2WI在药代动力学参数伪彩图上逐层勾画全前列腺腺体感兴趣区（region of interest, ROI）后提取直方图特征，经最小绝对收缩和选择算子（least absolute shrinkage and selection operator, LASSO）降维筛选出8个最优特征并计算直方图特征。采用单因素及后向多因素logistic回归分析内分泌治疗反应良好组和不良组的独立预测因素，并构建临床模型、直方图特征模型、联合模型。采用受试者工作特性曲线、校准曲线和决策曲线评价模型的效能，通过DeLong检验评估各模型曲线下面积（area under the curve, AUC），最后基于联合模型的独立预测因素绘制列线图。结果 训练集、内部验证集和外部验证集中治疗反应良好组和不良组之间Gleason评分、MRI-T分期、直方图特征差异均存在统计学意义（P<0.001）。后向多因素logistic回归分析显示Gleason评分（OR=0.925,95%CI:0.859～0.958,P=0.038）、MRI-T分期（OR=0.871,95%CI:0.800～0.949,P=0.002）及直方图特征（OR=0.096,95%CI:0.056～0.137,P<0.001）是PCa内分泌治疗反应的独立预测因素；临床模型在训练集、内部验证集及外部验证集的AUC分别为0.857(95%CI:0.774～0.939)、0.953(95%CI:0.888～0.996)、0.808(95%CI:0.676～0.941)；直方图特征模型在训练集、内部验证集及外部验证集的AUC为0.874(95%CI:0.769～0.951)、0.816(95%CI:0.664～0.967)、0.674(95%CI:0.517～0.831)；联合模型在训练集、内部验证集及外部验证集的AUC为0.951(95%CI:0.906～0.994)、0.973(95%CI:0.922～0.995)、0.830(95%CI:0.699～0.960)；决策曲线和校准曲线分析表明，联合模型具有良好的临床应用价值和稳定性；DeLong检验及NRI值显示联合模型的预测效能优于临床模型和直方图特征模型。结论 DCE-MRI药代动力学参数直方图特征是预测PCa内分泌治疗反应的独立预测因素，联合模型在预测PCa内分泌治疗反应方面具有较好的价值，为临床治疗决策提供了新的思路。
关键词：前列腺癌;;磁共振成像;;动态对比增强;;直方图;;内分泌治疗
基金资助：甘肃省卫生健康委卫生健康行业科研项目（编号：GS-62000000001-2024-010）;; 甘肃省教育厅高校教师创新基金项目（编号：2024A-156）;; 2024年度张掖市市级科技计划项目（编号：ZY2024BJ08）;; 河西学院校长基金创新团队项目（编号：CXTD2024014）~~
