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作者：张映媛;许丹青;木唤;牟春燕;常丽仙;王远珍;魏红艳;刘立;李卫昆;刘春云;
单位：昆明市第三人民医院云南省传染性疾病临床医学中心;大理大学公共卫生学院;
摘要：目的 本研究通过分析无创影像学检测（Fibro Scan）、两种血清学模型（GPR评分、S指数）和两种炎性因子（IL-6、TNF-α）预测HBeAg阳性慢性乙型肝炎（CHB）患者肝纤维化的价值，以及对肝活检病理分期一致性评估，为CHB的早期干预提供预警。方法 回顾性选取2019年1月—2023年12月在昆明市第三人民医院行肝穿刺活检的131例HBeAg阳性CHB患者为研究对象。收集患者肝活检结果，肝活检前完善相关检查：TBil、ALT、PLT、GGT、Alb、IL-6、TNF-α及肝硬度检测（LSM）、腹部超声。符合正态分布的计量资料多组间比较采用方差分析；非正态分布的计量资料多组间比较采用Kruskal-Wallis H检验。计数资料组间比较采用χ~2检验。采用Kappa检验分析LSM无创组织学分期与肝活检病理分期的一致性；单一变量与FibroScan诊断肝纤维化分期的相关性采用Spearman分析。采用Logistic回归分析构建联合预测因子。采用受试者操作特征曲线（ROC曲线）分析单项指标以及联合预测模型对肝纤维化的诊断价值，采用Delong检验比较各ROC曲线下面积间的差异。结果 在肝脏病理活检炎症程度的一致性检查中Kappa值为0.807(P<0.001），肝脏病理活检肝纤维化程度的一致性检查中Kappa值为0.827(P<0.001），表明FibroScan无创组织学分期与肝活检病理在炎症分期和肝纤维化分期中均有良好一致性。年龄与LSM、GPR评分、S指数、IL-6、TNF-α均呈正相关（P值均<0.05）。GPR评分、S指数、IL-6、TNF-α与LSM均呈正相关（P值均<0.05）。GPR评分、S指数、IL-6、TNF-α均为诊断显著期肝纤维化（≥S2）和进展期肝纤维化（≥S3）的独立危险因素（P值均<0.05）。单独预测显著期肝纤维化（≥S2）的诊断价值从高到低依次为GPR评分、S指数、IL-6和TNF-α，单独预测进展期肝纤维化（≥S3）的诊断价值从高到低依次为S指数、GPR评分、TNF-α和IL-6。而联合模型的预测价值高于单项指标的预测价值（P值均<0.05）。结论 FibroScan的无创组织学分期与肝活检病理分期的一致性良好。GPR评分、S指数、IL-6、TNF-α是评价CHB不同程度纤维化的独立危险因素，上述指标所建立的联合预测模型能更好地诊断肝纤维化。
关键词：乙型肝炎,慢性;;肝纤维化;;诊断
基金资助：昆明市卫生健康委员会卫生科研课题项目（2023-03-08-001）~~
