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作者：陈龙达;黄冠成;
单位：宁波大学附属阳明医院;
摘要：目的 本研究旨在通过对比既往使用NNRTIs为核心的cART方案并获得病毒学抑制的成年经治HIV感染者转换至艾诺米替（艾诺韦林/拉米夫定/替诺福韦，ANV/TDF/3TC）或比克恩丙诺（比克替拉韦/恩曲他滨/丙酚替诺福韦，BIC/FTC/TAF）后的血脂动态变化以及病毒学和免疫学疗效。方法 选取2022年12月至2024年12月在宁波大学附属阳明医院感染科使用ANV/3TC/TDF或BIC/FTC/TAF作为转换方案治疗的成年经治HIV感染者，根据转换方案的不同分为ANV组与BIC组。比较两组患者治疗24周的HIV RNA病毒学抑制百分比及CD4细胞计数水平，以及血脂四项水平的差异，并对两组患者自基线起动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险分层的变化进行比较，同时比较两组患者自基线至治疗24周后血清肌酐（Scr）和尿酸（UA）水平。结果 治疗24周后两组患者HIV RNA病毒载量<50 copies/mL百分比均为100.00%，并且ANV组和BIC组患者血清CD4细胞计数比较差异无统计学意义（672.44 vs 490.73个/μL,P>0.05）。治疗24周时，ANV组血清TC水平从基线的5.23 mmol/L下降到4.96 mmol/L，变化具有统计学意义（P=0.012）；同一时期内，BIC组患者血清TC水平从4.90 mmol/L上升到5.19 mmol/L,LDL-C水平从3.03 mmol/L上升到3.37 mmol/L，两项指标升高均具统计学意义（P<0.05）。ANV组基线TG水平显著高于BIC组（3.17 vs 1.80 mmol/L,P=0.009），治疗24周时两组间差异则无统计学意义（2.36 vs 1.84 mmol/L,P=0.073）。同时，ANV组治疗12、24周时TC、LDL-C水平均低于BIC组（P<0.05）。ANV组患者在24周治疗期间LDL-C合适水平（LDL-C<3.4 mmol/L）人群占比由50.00%上升至62.50%(P=0.037)，而BIC组LDL-C合适水平人群占比则由73.33%降低至55.55%(P=0.043)。治疗24周时，BIC组患者血清Scr和UA水平不仅显著高于治疗前水平（P<0.05），也显著高于24周ANV组水平（P<0.05）。结论 艾诺米替在维持病毒学抑制等效的前提下，相较于比克恩丙诺可显著改善血脂谱，并保持较好的肾功能安全性，为需改善血脂代谢情况的经治HIV感染者提供了更优的个体化转换策略。
关键词：艾滋病病毒;;艾诺米替;;比克恩丙诺;;转换治疗;;血脂管理
