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作者：田鹿;谢洪武;刘梅花;张晶;徐绍忠;李长君;寇志雄;
单位：江西中医药大学;南昌大学第二附属医院;江西中医药大学附属医院;海南省三亚市中医院;
摘要：目的 探讨热敏灸治疗膝骨关节炎镇痛的中枢神经调控机制。方法 将探查到的热敏灸不得气者30例组成不得气组，同时纳入热敏灸得气者30例组成得气组。两组患者均在左侧鹤顶穴施灸，得气组患者出现腧穴得气感后，在距皮肤3 cm左右处定灸10 min；不得气组患者在距皮肤3 cm左右处定灸10 min，两组均每天1次，持续10天。治疗前后运用视觉模拟疼痛量表（VAS）评分评价膝关节疼痛情况。分别于第1天施灸前和第10天施灸后对受试者进行rs-fMRI扫描。采用Matlab软件SPM 12模块对两组患者治疗前后的fALFF图进行处理。结果 治疗后得气组与不得气组患者VAS评分均显著低于治疗前（P<0.05或P<0.01），且得气组VAS评分低于不得气组（P<0.01）。与治疗前比较，得气组治疗后患者显著激活的脑区有前额叶（t=6.28）、白质（t=6.36）、左侧颞叶（t=9.33），显著抑制的脑区有枕叶（t=-9.86）和右侧大脑（t=-4.54,P<0.01）；不得气组患者治疗后存在显著改变的脑区有左侧枕叶（t=-6.42）、左侧额内侧回（t=-4.35）、左侧额中回（t=-4.74）、右侧额上回（t=-4.82）、右侧颞上回（t=-6.61）及右侧小脑后叶（t=-8.64），并且均处于抑制状态（P<0.01）。与不得气组相比，得气组治疗后显著激活的脑区有外核（t=5.77）、白质（t=3.58）、右侧大脑（t=5.84）、左侧小脑（t=5.35）、左侧大脑（t=4.32），显著抑制的脑区有前额叶（t=-4.16）、枕叶（t=-4.87）、中央前回（t=-4.46,P<0.01）。结论 热敏灸治疗膝骨关节炎得气状态下镇痛效果更好，其中枢神经调控机制可能与膝骨关节炎患者额叶、颞叶、枕叶、外核、白质、右侧大脑、左侧小脑、左侧大脑和中央前回参与对疼痛信号的调节有关。
关键词：膝骨关节炎;;热敏灸;;得气;;功能性磁共振;;神经调控
基金资助：国家自然科学基金（82360993）;; 南昌大学第二附属医院科研项目（B3563）
