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作者：张小瑞;刘光伟;刘江凯;张建文;
单位：河南中医药大学第一附属医院;河南中医药大学;
摘要：目的 观察中医三联疗法治疗肝硬化自发性细菌性腹膜炎（SBP）湿热蕴结兼毒瘀证患者的临床有效性及安全性，并探讨其可能作用机制。方法 86例肝硬化SBP湿热蕴结兼毒瘀证患者随机分为试验组和对照组，每组43例。两组均给予西医基础治疗，试验组在西医基础治疗上联合中医三联疗法（清热凉血解毒汤口服、大承气汤保留灌肠、清热止痛利水方荷叶封包覆于腹部），两组均治疗2周。治疗前后比较两组患者中医证候积分、彩超下腹水量、肝功能指标[包括总胆红素（TBIL）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、门冬氨酸氨基转移（AST）、白蛋白（ALB）]、感染指标[包括中性粒细胞百分比（NEUT%）、C反应蛋白（CRP）、血降钙素原（PCT）]、炎症因子[包括肿瘤坏死因子α (TNF-α)、白细胞介素6 (IL-6)、白细胞介素10(IL-10)]水平、肠黏膜屏障功能评价指标[包括内毒素（ET）、二胺氧化酶（DAO）、D-乳酸（D-Lac）、闭锁蛋白（Occludin）、小带闭合蛋白（ZO-1）]，治疗前及治疗后72 h记录腹水多形核细胞（PMN）数量，比较治疗后两组发热、腹痛消失时间，评价中医证候疗效及安全性。结果 最终共82例纳入结果分析，试验组和对照组各41例。试验组中医证候疗效总有效率为92.68%(38/41)，优于对照组的80.49%(33/41)，两组比较差异有统计意义（P<0.05）。与本组治疗前比较，治疗后两组患者中医证候积分、腹水量、TBIL、ALT、AST、NEUT%、CRP、PCT、TNF-α、IL-6、ET、DAO、D-Lac、Occludin、ZO-1水平均降低，血清IL-10水平升高，治疗72 h后腹水PMN计数降低（P<0.05）；且治疗后上述各指标组间比较，试验组均优于对照组（P<0.05）。试验组患者发热和腹痛消失时间均少于对照组（P<0.01）。两组患者的尿常规、大便常规、肾功能、电解质、心电图等安全性指标与治疗前比较未见明显变化。结论 在西医基础治疗同时联合中医三联疗法能明显改善肝硬化SBP湿热蕴结兼毒瘀证患者临床症状，减轻肝脏炎症反应，改善肝功能，加速腹水消退，提高临床有效率，其机制可能与控制炎症反应及促进肠黏膜屏障修复有关。
关键词：肝硬化;;自发性细菌性腹膜炎;;湿热蕴结;;毒瘀;;肠黏膜屏障;;炎症因子
基金资助：河南省中医药科学研究专项（20-21ZY2046,2021JDZY040）
