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作者：田仁海;王远珍;魏红艳;常丽仙;刘春云;刘立;
单位：大理大学公共卫生学院;昆明市第三人民医院肝病免疫科云南省传染病临床医学中心;
摘要：目的 分析失代偿期乙型/丙型肝炎相关肝硬化患者合并门静脉血栓（PVT）的独立影响因素，建立列线图风险预测模型并进行验证。方法 回顾性收集2022年1月—2023年12月首次在昆明市第三人民医院就诊的1 116例失代偿期乙型/丙型肝炎肝硬化患者的临床资料，并按是否合并PVT分为PVT组和对照组。计量资料两组间比较采用成组t检验或Mann-Whitney U检验。计数资料两组间比较采用χ~2检验。用单因素分析、最小绝对收缩和选择算子（Lasso）回归筛选变量，多因素二元Logistics回归分析筛选独立影响因素并建立预测模型，列线图可视化模型；并使用受试者操作特征曲线（ROC曲线）下面积（AUC）、Hosmer-Lemeshow检验、Bootstrap法自抽样1 000次、校准曲线、临床决策曲线、临床影响曲线验证模型。结果 PVT组178例，对照组938例，合并PVT患病率15.9%(178/1 116)。男性占68.5%(764/1 116)、饮酒者占51.0%(569/1 116)、ChildPugh B级者78.8%(879/1 116)、有腹水者67.1%(749/1 116)。PVT组与对照组比较，年龄（Z=-2.362）、凝血酶原时间（Z=-2.403）、国际标准化比值（Z=-2.470）、游离甲状腺素（Z=-5.910）、D-二聚体（Z=-5.764）、IL-6(Z=-6.581)、IL-10(Z=-3.915)、IL-8(Z=-3.705)、门静脉内径（Z=-9.690）、脾厚径（Z=-7.183）升高，而白细胞（Z=-2.115）、血小板（Z=-3.026）、纤维蛋白原（Z=-2.169）、谷氨酸氨基转移酶（Z=-3.151）、前白蛋白（Z=-3.509）、胆碱酯酶（Z=-3.415）、甲胎蛋白（Z=-3.513）、甘油三酯（Z=-2.679）、CD3~+(Z=-6.059)、CD4~+(Z=-7.257)、CD8~+(Z=-2.340)、CD4~+/CD8~+(Z=-4.479)、三碘甲状腺原氨酸（Z=-3.338）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）(Z=-9.560)、门静脉血液流速（Z=-4.568）降低，差异均有统计学意义（P值均<0.05）。经Lasso回归筛选出有意义的变量再进行多因素Logistics回归分析，显示年龄（OR=1.046,95%CI:1.026～1.066）、CD4~+/CD8~+(OR=0.568,95%CI:0.410～0.787)、FT3(OR=0.956,95%CI:0.944～0.968)、IL-10(OR=1.021,95%CI:1.001～1.042)、门静脉内径（OR=1.446,95%CI:1.329～1.574）、脾厚径（OR=1.035,95%CI:1.014～1.055）为合并PVT的独立影响因素，建立模型Logit(P)=-8.784+0.045×年龄-0.566×CD4~+/CD8~+-0.046×FT3+0.021×IL-10+0.369×门静脉内径+0.034×脾厚径，建立并验证列线图模型，AUC=0.859(95%CI:0.833～0.887)。Hosmer-Lemeshow检验显示，模型拟合较好（χ~2=11.349,P=0.183）。Bootstrap内部验证，平均绝对误差=0.006,C指数=0.855。决策曲线显示，在较宽范围内，临床净获益高。结论 年龄，CD4~+/CD8~+、FT3、IL-10、门静脉内径、脾厚径可能是失代偿期乙型/丙型肝炎肝硬化患者合并PVT的独立影响因素。以此6个变量建立并验证的预测模型，可能有助于临床上早期预测失代偿期乙型/丙型肝炎肝硬化患者合并PVT的风险。
关键词：肝硬化;;血栓形成;;列线图;;影响因素分析
基金资助：云南省科技厅基础研究项目(2017FH001-088);; 昆明市科技计划项目(2024-1-NS-0035)~~
