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作者：黄琨;张红利;张春来;贾春新;董云鹏;崔锦钢;马威;
单位：唐山中心医院心血管内科;中国医学科学院阜外医院心血管内科;唐山市工人医院心血管内科;
摘要：目的 探讨早期多巴酚丁胺负荷超声心动图(dobutamine stress echocardiography,DSE)监测预测急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events,MCAE)风险的应用价值。方法 回顾性分析2021年12月至2023年7月在唐山中心医院心血管内科就诊的AMI患者302例;根据是否发生MACE分为MACE组(100例)和非MACE组(202例),通过比较两组患者经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术后DSE指标室间隔厚度、峰值状态左心室收缩末期容积(left ventricular end-systolic volume,LVESV)、峰值状态左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)储备值等指标,采用多因素logistic回归分析影响MACE发生的危险因素;构建预测模型,并分析其预测效能。另选取同期我院收治的接受急诊PCI的AMI患者100例作为验证组验证模型效能。结果 两组患者临床资料比较显示,MACE组肌酸激酶同工酶(creatine kinase-myocardial band,CK-MB)、N末端脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-pro BNP)、高敏肌钙蛋白T (high-sensitivity cardiac troponin T,hs-c Tn T)、Killip分级、支架植入数量、靶血管、低密度脂蛋白胆固醇及早期DSE指标室间隔厚度、LVESV峰值状态、LVEF峰值状态、LVEF储备值与非MACE组比较差异有统计学意义(均P<0.05);多因素logistic回归分析显示,靶血管(OR=3.415,95%CI:1.122～9.632)、高CK-MB (OR=1.151,95%CI:1.051～1.261)、高NT-pro BNP (OR=1.087,95%CI:1.040～1.136)、高Killip分级(OR=2.859,95%CI:1.380～5.923)、高低密度脂蛋白胆固醇(OR=2.524,95%CI:1.226～5.196)、高室间隔厚度(OR=4.672,95%CI:1.776～12.292)、高峰值状态LVESV (OR=1.122,95%CI:1.059～1.189)是AMI患者PCI术后发生MACE的危险因素(均P<0.05),高峰值状态LVEF (OR=0.779,95%CI:0.714～0.849)、高LVEF差值(OR=0.784,95%CI:0.705～0.871)及高LVEF储备值(OR=0.871,95%CI:0.811～0.937)是AMI患者PCI术后发生MACE的保护因素(均P<0.05);包含室间隔厚度、峰值状态LVESV、峰值状态LVEF、LVEF差值及LVEF储备值预测模型与高CK-MB、NT-pro BNP、Killip分级及靶血管为左冠状动脉主干的预测模型相比其预测效能更优(Z=2.563,P<0.05)。结论 早期行DSE能够通过早期分析心脏结构功能能够有效预测评估AMI患者MACE发生情况。
关键词：负荷超声心动图;;急性心肌梗死;;不良心血管事件;;多巴酚丁胺
基金资助：河北省医学科学研究重点课题计划(20181259);; 河北省医学科学研究课题计划(20201512)~~
