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作者：陈博武;李曼;朱晓骏;张鑫;郑彦希;张景豪;孙学华;高月求;
单位：上海中医药大学附属曙光医院肝病科;
摘要：目的 分析慢性乙型病毒性肝炎（CHB）肝纤维化患者的中医证候规律。方法 纳入2019年1月1日至2023年12月31日在全国17家三级甲等中医医院就诊的CHB且肝组织病理肝纤维化分期S1～S4期的患者644例，收集患者的基本资料、临床资料、临床症状等信息建立数据库。提取临床常见症状，采用主成分分析法提取因子，通过因子分析和聚类分析，综合各公因子的病位、病性、病邪证候要素情况，并经专家讨论后归纳为若干个中医证型，总结CHB肝纤维化患者中医证候分类特征，并比较不同纤维化分期、炎症分级患者的中医证候分布特点。结果 排名前5位的症状分别为倦怠乏力、小便发黄、口干、视物疲劳、口苦。以各个症状变量作为因子进行因子分析，获得11个公因子（P<0.001），累积贡献率达60.479%。公因子的病位证素以肝、脾、肾为主，病性证素以气虚、阴虚、血瘀、湿热为主。对11个公因子进行聚类分析，经专家讨论后归纳为四类中医证候，分别是脾肾亏虚证（262例，40.68%）、肝郁脾虚证（156例，24.22%）、肝经湿热证（142例，22.05%）、肝脾血瘀证（84例，13.04%）。不同性别、不同年龄、不同体重指数分级、乙型肝炎E抗原阴性/阳性患者及不同肝组织病理炎症分级间中医证型分布差异无统计学意义（P>0.05）。在不同肝组织病理肝纤维化分期患者中，四种证型分布特征差异有统计学意义（P=0.034）。随着纤维化程度的升高（S1→S4），虚证患者的比例随之升高。结论 CHB肝纤维化患者的病位主要在肝、脾、肾，主要病机为脾肾亏虚兼湿热、血瘀，中医证候可分为脾肾亏虚证、肝郁脾虚证、肝经湿热证、肝脾血瘀证，其中脾肾亏虚证最为常见。
关键词：慢性乙型病毒性肝炎;;肝纤维化;;中医证候;;因子分析;;聚类分析
基金资助：国家自然科学基金（82274467）;; 国家中医药管理局高水平中医药重点学科建设项目（zyyzdxk-2023060）;国家中医药管理局中医药岐黄学者支持项目;; 上海市卫生健康委员会中医药科研项目（2024QN006）;; 上海市加强公共卫生体系建设三年行动计划（2023-2025年）（GWVI-2.1.5）
