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作者：刘送莲;李波;王亚萍;陆霭琪;李楚静;林丽花;宁琪凯;林淦秋;周佩;关玉娟;李剑萍;
单位：广州医科大学附属市八医院肝病中心;
摘要：目的 比较HBV相关早发性肝癌与迟发性肝癌患者临床特征，评估患者病情严重程度，为肝癌的早期诊断和治疗提供理论依据。方法 回顾性纳入2019年1月—2023年8月于广州医科大学附属市八医院首次诊断为HBV感染相关肝癌患者695例，其中早发性肝癌93例（女性年龄<50岁、男性年龄<40岁），迟发性肝癌602例（女性年龄≥50岁、男性年龄≥40岁）。收集患者临床资料，包括人口统计学资料、首诊临床症状、合并疾病、吸烟史、饮酒史、家族史、血常规、肝生化指标、血清AFP、病毒学指标、凝血功能及影像学表现。计算泛炎症指标NLR（中性粒细胞与淋巴细胞比值）、PLR（血小板与淋巴细胞比值）和LMR（淋巴细胞与单核细胞比值），计算FIB-4指数、APRI、S指数、MELD、CTP评分、AIBL及巴塞罗那临床肝癌分期。符合正态分布的计量资料两组间比较采用成组t检验，非正态分布的计量资料两组间比较采用Wilcoxon秩和检验。计数资料两组间比较采用χ2检验或Fisher精确检验。结果 2组间男性占比以及糖尿病、高血压、脂肪肝发生率比较，差异均有统计学意义（χ~2值分别为6.357、15.230、11.467、14.204,P值均<0.05）；早发性肝癌组在无肝硬化基础上进展为肝癌占比显著高于迟发性肝癌组（χ~2=24.657,P<0.001）；早发性肝癌组BCLC分期为晚期的占比高于迟发性肝癌组（χ~2=6.172,P=0.046）。总人群肝癌患者最常见的临床症状为腹胀、腹痛、纳差、乏力、体质量下降、双下肢水肿、黄疸、尿黄、恶心等，有55例（7.9%）患者确诊时无明显症状，是通过常规复查或体检发现AFP水平升高或影像学提示肝占位而进一步检查发现肝癌，其中早发性肝癌组更容易出现腹胀、腹痛、黄疸等症状（P值均<0.05）。早发性肝癌组肿瘤直径明显大于迟发性肝癌组（Z=2.845,P=0.034）；与迟发性肝癌组相比，早发性肝癌组肿瘤多发，且更易发生肝内、肝周及远处转移（χ~2值分别为5.889、4.079,P值均<0.05）;2组肿瘤位置分布及肿瘤大小分型比较，差异均有统计学意义（χ~2值分别为3.948、11.317,P值均<0.05）。早发性肝癌组的FIB-4指数、HBsAg≤1 500 IU/mL患者占比、LMR和Cr水平均低于迟发性肝癌组（P值均<0.05）,HBeAg阳性率、log_(10) HBV DNA及AFP、WBC、Hb、PLT、NLR、PLR、TBil、ALT、Alb、TC水平均明显高于迟发性肝癌组（P值均<0.05）。结论 与迟发性肝癌相比，早发性肝癌患者多是在没有肝硬化基础上发展为肝癌，多发肿瘤灶，临床症状明显，BCLC分期晚，预示预后不佳。
关键词：乙型肝炎病毒;;肝肿瘤;;疾病特征
基金资助：广州市科技计划（2024A03J0860,2023A03J0786）;; 区域联合基金-青年基金项目（22201910240001437）~~
