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作者：张灿有;夏愔愔;陈卉;赵飞;王黎霞;张慧;成君;
单位：中国疾病预防控制中心结核病预防控制中心;中国疾病预防控制中心传染病溯源预警与智能决策全国重点实验室;北京医院药学部,国家老年医学中心,中国医学科学院老年医学研究院,药物临床风险与个体化应用评价北京市重点实验室;《中国防痨杂志》期刊社;
摘要：目的:评价基于社区的老年人肺结核主动筛查不同策略的筛查工作量和产出。方法:采用回顾性研究方法，收集2013—2015年中国疾病预防控制中心在我国东、中、西部10个省份的10个县、区中27个乡镇/社区针对65岁及以上老年人连续3年开展的肺结核主动筛查数据(包括发病因素、可疑症状和胸部影像学检查)进行再分析，模拟形成8种老年人群肺结核主动筛查策略，包括症状筛查策略(策略1～3)、高危人群筛查策略(策略4～7)和普查策略(策略8),分析老年人群的受检情况、肺结核筛查情况、肺结核可疑症状者发现情况、不同主动筛查策略的筛查工作量和患者发现产出。结果:2013—2015年，符合筛查条件的65岁及以上老年人口分别有38 888、40 909和43 006名，接受症状筛查的老年人分别有37 989名(97.69%)、37 219名(90.98%)和37 771名(87.83%),进行胸部影像学检查的老年人分别有33 717名(86.70%)、33 686名(82.34%)和33 268名(77.36%),均呈逐年下降趋势(Z值分别为-51.651、-34.802,P值均<0.001)。2013年首次症状筛查中，采用策略3中世界卫生组织推荐的4种可疑症状可检出3.75%(1424/37 989)的肺结核可疑症状者，明显多于采用策略1中国家指南症状和策略2中本研究定义症状检出的可疑症状者[分别为1.92%(731/37 989)和2.10%(798/37 989)],并较策略1多发现5例活动性肺结核患者；策略1、2、3需分别对1.79%(696/38 888)、1.96%(762/38 888)、3.39%(1317/38 888)的老年人开展胸部影像学筛查，能够分别发现25.00%(14/56)、26.79%(15/56)、28.57%(16/56)的菌阳肺结核患者和18.39%(32/174)、18.97%(33/174)、21.26%(37/174)的活动性肺结核患者，每发现1例菌阳肺结核和活动性肺结核患者需分别筛查50、51、83名和22、24、36名；与症状筛查策略相比，高危人群筛查策略则需对更多的研究对象开展胸部影像学检查，应筛查比例从策略4的9.07%(3527/38 888)提高至策略7的36.81%(14 314/38 888),菌阳肺结核患者和活动性肺结核患者的检出比例及每发现1例肺结核患者需筛查的人数(NNS)也分别从策略4的37.50%(21/56)、30.46%(53/174)、168名、67名提高到策略7的64.29%(36/56)、66.09%(115/174)、398名、125名；而普查策略能够检测出最多的菌阳和活动性肺结核患者[均为100.00%(56/56,174/174)]。另外，第2年的高危人群筛查策略发现的患者比例和NNS均与第1年的筛查结果基本一致，但第3年的筛查效率显著下降。结论:基于社区的老年人肺结核主动筛查建议采取更为敏感的可疑症状定义以提高患者发现率，且结合高危因素以提高筛查效率，而连续的主动筛查实施周期不应超过2次，应及时评估并调整筛查策略。
关键词：结核,肺;;老年人;;社区卫生服务;;人群监测;;队列研究
基金资助：国家“十二五”科技重大专项结核病流行与干预模式研究(2013ZX10003004001);; 国家“十三五”科技重大专项结核病重点人群干预策略研究(2017ZX10201302001);; 结核病预防控制项目(2528)~~
