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作者：张欣;郑会强;刘媛;邬霞;王海东;谈小文;
单位：西安市胸科医院检验科;
摘要：目的：评估结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis,MTB）特异性细胞因子[γ-干扰素（IFN-γ）和白细胞介素2(IL-2)]检测联合常见实验室指标对肺外结核的辅助诊断价值。方法：采用前瞻性研究方法，连续纳入2023年8月至2024年9月在西安市胸科医院住院治疗的158例肺外结核患者作为肺外结核组；选取同时期在西安市胸科医院住院治疗的107例非结核性肺外疾病患者作为对照组。对所有研究对象行MTB特异性双因子检测、分枝杆菌培养、实时荧光定量PCR检测（qRT-PCR）、实时荧光RNA恒温检测（SAT-TB）、MTB核酸检测（恒温扩增DNA）、GeneXpert MTB/RIF检测（简称“Xpert”）和抗酸杆菌涂片镜检检测，以及降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）、全身免疫炎症指数（SII）、中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）和血小板/淋巴细胞比值（PLR）检测，评价MTB特异性双因子单独及联合常见实验室指标（PCT、CRP、SII、NLR和PLR）对肺外结核的辅助诊断价值。结果：以临床诊断为参照标准，MTB特异性双因子检测的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为：78.48%(124/158)、71.96%(77/107)、80.52%(124/154)和69.37%(77/111)，敏感度均高于其他6种方法，约登指数（0.504）和一致性检验Kappa值（0.501）均高于其他6种检测方法。方法学比较中，血清学组（MTB特异性双因子）技术的检测阳性率为78.48%(124/158)，明显高于分子生物学组（qRT-PCR、SAT-TB、Xpert和恒温扩增DNA）技术和细菌学组（分枝杆菌培养和抗酸杆菌涂片镜检）技术的检测阳性率[分别为：39.87%(63/158)和26.58%(42/158)]，差异均有统计学意义（χ~2值分别为48.743和85.333,P值均<0.001）。实验室指标比较中，肺外结核组的PCT、CRP、SII、PLR水平分别为0.00(0.00,0.09)pg/ml、24.08(3.56,71.69)mg/L、976.76(571.92,2159.82)和190.66(135.02,267.31)；对照组的PCT、CRP、SII、PLR水平分别为0.06(0.00,0.18)pg/ml、10.05(0.39,63.44)mg/L、784.56(401.14,1409.55)和151.54(108.23,218.47)；两组比较差异有统计学意义（U值分别为-2.592、-2.024、-2.484和-3.285,P值分别为0.010、0.043、0.013和0.001）。受试者操作特征曲线结果显示，MTB特异性双因子联合常见实验室指标（PCT、CRP、SII、NLR和PLR）检测的曲线下面积为0.801(95%CI:0.720～0.881)。结论：MTB特异性双因子检测在肺外结核的诊断中具有较好的敏感度，尤其联合常见实验室指标（PCT、CRP、SII、NLR和PLR），可提高对肺外结核诊断的准确率。
关键词：分枝杆菌,结核;;干扰素类;;白细胞介素2;;诊断,鉴别;;肺外结核
基金资助：西安市科技计划（22YXYJ0085）~~
