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作者：张帆;陈木兴;陈晓红;聂文娟;初乃惠;
单位：福建省福州肺科医院结核科;首都医科大学附属北京胸科医院结核一科;
摘要：目的：探讨肺结核（pulmonary tuberculosis,PTB）合并肺外结核（extrapulmonary tuberculosis,EPTB）患者的免疫功能和营养状况特征及其相互关系。方法：采用回顾性研究方法，参照入组标准、按照1∶1配比分别将2019年3月至2023年10月在福建省福州结核病防治院及首都医科大学附属北京胸科医院结核一科住院的PTB患者纳入单一PTB组和PTB合并EPTB组（PTB+EPTB组），两组各226例。比较两组患者的免疫功能指标（CD3~+、CD4~+、CD8~+、CD45~+T细胞）及营养状态指标[体质量指数（BMI）、血清白蛋白、血红蛋白]的差异，并进行二者相关性分析；同时评估免疫营养状态与疾病播散程度（肺外感染部位数量）的关系。结果：PTB+EPTB组患者的BMI[19.35(17.65,21.59)kg/m~2]、血清白蛋白[35.70(31.70,38.98)g/L]、血红蛋白水平[117.00(102.00,128.00)g/L]均明显低于单一PTB组[分别为20.30(19.02,22.05)kg/m~2、41.05(38.50,44.10)g/L、128.00(119.00,139.00)g/L]，差异均有统计学意义（W值分别为30 593.500、40 415.000、34 752.500,P值均<0.001）；免疫功能指标CD3~+、CD4~+、CD8~+、CD45~+T细胞水平均明显低于PTB组，即使变化最小的CD4~+T细胞计数的差异也有统计学意义[303.50(172.25,459.75)个/μl和430.50(306.25,572.75)个/μl;W=34 000.000,P<0.001]，且单一部位肺外感染患者的血清白蛋白水平[36.20(32.50,39.20)g/L]明显高于多部位肺外感染患者[34.40(29.75,37.45)g/L]，差异有统计学意义（W=6430.500,P=0.014）。相关性分析显示，PTB+EPTB组白蛋白和血红蛋白分别与CD3~+、CD4~+T细胞达到中等强度相关（CD3~+:r值分别为0.420和0.322,CD4~+:r值分别为0.412和0.336），而单一PTB组均为弱相关（r值分别为0.192和0.177、0.100和0.102）。结论：相较于单一PTB患者，PTB+EPTB患者存在细胞免疫功能抑制和营养不良状态更严重、免疫功能与营养状态相关性更为紧密、多部位感染患者营养状况更差的特点，建议临床应常规评估免疫营养状况，重视营养支持治疗的作用，同时动态监测单一PTB患者，以降低EPTB发生风险。
关键词：结核,肺;;结核,肺外;;T淋巴细胞;;营养状况
基金资助：福州市临床重点专科建设项目;; 福建省省级临床重点专科建设项目-福州肺科医院/福州结核病防治院结核病科(20230104)~~
