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作者：李春苗;李颖;徐艳霞;魏艳艳;张红;蔡芳宇;段清川;僧东杰;
单位：郑州大学附属儿童医院河南省儿童医院郑州儿童医院耳鼻咽喉头颈外科;国家儿童医学中心首都医科大学附属北京儿童医院耳鼻咽喉头颈外科;
摘要：目的:探讨儿童变应性真菌性鼻窦炎(allergic fungal rhinosinusitis, AFRS)的发病机制、临床特点、组织学特征、影像学诊断方法及以鼻内镜手术治疗为主的综合疗效。方法:收集2018年3月至2024年5月就诊于河南省儿童医院的4例AFRS患儿的临床资料，包括电子鼻咽镜、鼻窦CT和MRI、肺功能、过敏原检测、血清总IgE及特异性IgE检测，以及真菌学和组织病理学检查等相关结果。4例患儿均行鼻内镜下鼻窦开放术，对于病变导致筛窦、蝶窦窦腔扩大者，为了提高手术安全性，常规辅助使用影像导航。术前及术后配合使用抗生素、皮质类固醇、白三烯拮抗剂、抗组胺药、黏膜促排剂和生理盐水冲洗鼻腔等辅助治疗，术后随访至少1年。结果:4例患儿均为单侧鼻窦发病，临床症状主要表现为鼻塞、流涕、打喷嚏、慢性咳嗽、嗅觉减退及头痛等，血清总IgE和特异性IgE均明显升高，真菌过敏3级以上。均在导航引导下行鼻内镜手术治疗，手术过程顺利。术中见窦腔内容物为棕褐色、果酱样黏稠分泌物，培养结果均为黄曲霉菌。术后随访1～3年，3例患儿临床症状消失，窦腔黏膜上皮化良好；1例患儿鼻腔局部黏膜水肿，但无鼻塞、流涕及头痛症状。结论:鼻内镜手术是AFRS的主要治疗手段，该手术治疗的核心在于彻底清除变应性黏蛋白及病变组织，同时保护关键解剖结构，而导航系统可显著提高手术的精准性与安全性，围手术期常需联合糖皮质激素、抗组胺药物、白三烯受体拮抗剂、鼻腔冲洗等多种辅助方法降低炎症反应，术后定期复发监测可降低复发率。
关键词：鼻窦炎;;真菌;;变应性;;鼻内镜手术;;导航系统;;儿童
基金资助：郑州市医学科研项目(No:ZZYK2024085)
