来源：期刊VIP网 时间：
作者：申钲瑶;李晶涛;杨煜辰;张淑娟;姜泉;巩勋;
单位：中国中医科学院广安门医院;山东中医药大学第一临床医学院;
摘要：目的 探讨类风湿关节炎（RA）患者不同病程的证型演变规律、中药使用特点及疗效差异。方法 基于中国中医风湿病注册研究信息平台（CERTAIN）回顾性纳入经过中医药治疗的2506例RA病案，按基线病程将患者分为<6个月组166例、6个月～<5年组1063例、5～<20年组1067例、≥20年组210例。对各组患者中医药治疗前后进行辨证分型（分为湿热痹阻证、风湿痹阻证、寒湿痹阻证、瘀血阻络证、痰瘀痹阻证、肝肾不足证、气血两虚证、气阴两虚证），并计算高频证型治疗前后证型演变率；分析各组首诊时排名前20位的中药使用情况；根据治疗前后基于红细胞沉降率的28个关节疾病活动度（DAS28-ESR）及基于C反应蛋白的28个关节疾病活动度（DAS28-CRP）分别判定DAS28-ESR临床疗效、DAS28-CRP临床疗效；采用多因素Logistic回归分析中医药治疗疗效的影响因素。结果 治疗前病程<6个月组以寒湿痹阻证、风湿痹阻证、湿热痹阻证为主[分别占29.5%(49/166)、27.7%(46/166)、25.9%(43/166)],6个月～<5年组、5～<20年组以湿热痹阻证为主[分别占30.5%(324/1063)、29.8%(318/1067)]，≥20年组肝肾不足证和湿热痹阻证并重[均占25.2%(53/210)]。患者治疗前超过100例的证型且经治疗后证型演变率>10%的证型分别是湿热痹阻证[27.2%(201/738)]、肝肾不足证[32.4%(119/367)]、痰瘀痹阻证[42.4%(73/172)]，故为高频证型。治疗后湿热痹阻证、肝肾不足证主要向风湿痹阻证转化，痰瘀痹阻证向湿热痹阻证、寒湿痹阻证转化。各组排名前两位的中药均是甘草和白芍，病程<6个月组和6个月～<5年组患者高频中药还包括防风、独活、川芎、羌活等，5～<20年组和≥20年组黄芪、茯苓、牛膝、当归等占比升高，而防风、独活等占比下降。各组治疗后DAS28-ESR和DAS28-CRP均较本组治疗前明显降低（P<0.05）。各组患者DAS28-ESR临床疗效及DAS28-CRP临床疗效差异均具有统计学意义（P<0.01）。多因素Logistic回归分析显示，较<6个月组，6个月～<5年组、5～<20年组、≥20年组临床疗效明显降低（OR分别为0.4、0.5、0.4,P<0.01）。结论 RA患者随病程进展呈现由实转虚的动态演变规律，中药干预由祛邪转向扶正，中医药治疗可明显降低RA患者疾病活动度，且以病程<6个月的患者疗效更优。
关键词：类风湿关节炎;;病程;;中医证型;;中医药疗效;;28个关节疾病活动度
基金资助：国家自然科学基金（82274507）;; 中央高水平中医医院临床研究和成果转化能力提升项目（HLCMHPP2023087）
