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作者：薛沛然;卢宏伟;曾练;陈嘉楠;於可达;汤璐璐;邵增务;陈开放;凡进;曹晓建;殷国勇;郭晓东;
单位：华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科;陆军军医大学第一附属医院骨科;江苏省人民医院骨科;
摘要：目的：探究鞘内注射地塞米松和静脉大剂量甲泼尼龙冲击治疗在创伤性脊髓损伤治疗中的安全性及疗效。方法：回顾性分析2015年9月至2023年3月华中科技大学同济医学院附属协和医院收治的43例创伤性脊髓损伤患者的临床资料，根据糖皮质激素给药方式不同，并按照损伤节段和损伤程度筛选及配对后，分别纳入采用鞘内注射地塞米松治疗的地塞米松组15例以及采用美国脊髓损伤协会（ASIA）推荐的静脉大剂量甲泼尼龙冲击治疗的甲泼尼龙组15例。所有患者均采用脊柱后路暴露椎板后行全椎板减压术，完成后路内固定植入。探查脊髓后，地塞米松组患者于蛛网膜下腔置入鞘内给药装置，术毕后经给药导管泵入地塞米松50 mg、30 min内泵完，第1次给药后24 h、48 h分别追加泵入地塞米松20 mg、30 min内泵完。采用截瘫指数、ASIA分级和ASIA运动评分（AMS）对纳入的创伤性脊髓损伤患者进行评价。记录两组患者在治疗过程及术后出现的不良反应。结果：两组患者获得24～110个月随访，平均随访（70.80±25.55）个月。地塞米松组15例患者中，5例ASIA A级无改善；1例B级恢复至C级，2例B级恢复至D级，1例B级恢复至E级；1例C级恢复至D级，2例C级恢复至E级；3例D级恢复至E级。甲泼尼龙组15例患者中，5例ASIA A级、2例B级、1例C级和1例D级无改善；1例B级恢复至C级，1例B级恢复至D级；1例C级恢复至D级，1例C级恢复至E级；2例D级恢复至E级。地塞米松组患者截瘫指数由3.00(2.00,4.00)改善至2.00(0.00,4.00),AMS由（50.67±28.60）分改善至85.00(58.00,100.00)分。甲泼尼龙组患者截瘫指数由3.00(2.00,4.00)改善至2.00(1.00,4.00),AMS由（53.07±29.47）分改善至60.00(50.00,96.00)分。两组患者术前、末次随访截瘫指数及差值比较，以及术前、末次随访AMS比较，差异均无统计学意义（P均>0.05）；地塞米松组患者术前与末次随访AMS差值大于甲泼尼龙组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。地塞米松组中1例患者撤除鞘内导管后诉头晕，检查后考虑与鞘内注射药物无关，经保守治疗后第2日好转；所有患者脑脊液常规及生化检查均未发现阳性改变。甲泼尼龙组出现2例多重耐药菌引发的肺炎，1例消化道溃疡，经对症治疗后均好转。结论：创伤性脊髓损伤患者应用鞘内注射地塞米松治疗安全、有效，避免了全身应用糖皮质激素所带来的不良反应，对患者AMS的改善具有一定优势。
关键词：地塞米松;;鞘内给药;;创伤性脊髓损伤
基金资助：国家自然科学基金（82072446,82572760）
