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作者：李想;符培亮;
单位：连云港市第一人民医院关节外科;海军军医大学第二附属医院关节外科;
摘要：目的：探讨基于Ⅰ型胶原蛋白基质相关自体软骨细胞移植术（MACT）在膝关节软骨损伤中应用的初步疗效。方法：前瞻性纳入海军军医大学第二附属医院于2018年7月至2020年7月收治的20例膝关节软骨损伤患者，均采用Ⅰ型胶原蛋白MACT进行治疗。其中男12例、女8例，平均年龄（40.1±8.0）岁（21～49岁），损伤部位为股骨外侧髁或滑车沟，损伤区域最大直径为（2.41±0.43）cm(2.0～3.4 cm)。术前及术后3、6、12、24个月通过膝关节损伤与骨关节炎结局评分（KOOS）评估膝关节功能，同时采用软骨修复组织的磁共振观察（MOCART）评分和MRI T2-mapping的T2值评估再生软骨组织情况。对于临床上需要再次进行膝关节镜检查的患者，同时获取再生软骨组织标本进行组织学分析。结果：术后3、6、12、24个月的KOOS（包括疼痛、症状、日常活动、运动和娱乐、生活质量）均高于术前（P均<0.05），且评分随着随访时间的延长均越来越高（P均<0.05）；术后3、6、12、24个月的MOCART评分均高于术前（P均<0.05），且评分随着随访时间的延长越来越高（除外术后12个月与术后24个月比较差异无统计学意义，P均<0.05）；术后3、6、12、24个月MRI T2-mapping的T2值均低于术前（P均<0.05），且T2值随着随访时间的延长逐渐降低（P均<0.05），并逐渐趋近于正常软骨T2值。1例患者因术后12个月随访发现半月板损伤而再次进行膝关节镜检查，同期获取再生软骨组织标本。苏木精-伊红（HE）染色显示新生软骨由幼稚软骨细胞组成；番红O-固绿（SOFG）染色显示，再生软骨组织中糖胺聚糖包裹成纤维细胞样软骨细胞；免疫组织化学（IHC）分析表明，Ⅱ型胶原蛋白分布均匀，Ⅰ型胶原蛋白主要集中于再生软骨组织浅表层，Ⅱ型胶原蛋白分布于再生软骨组织基底部。术后24个月MRI三维重建结果显示，再生软骨组织与周围正常软骨组织已完全融合。随访期间均未出现再生软骨组织损伤或移植物植入失败等严重术后并发症。结论：基于Ⅰ型胶原蛋白MACT可以显著改善膝关节损伤患者的膝关节功能，并有效缓解疼痛。尽管再生软骨组织在形态上接近透明软骨组织，但本质上更接近纤维软骨组织。
关键词：膝关节软骨;;自体软骨细胞移植;;胶原蛋白;;软骨损伤
基金资助：国家自然科学基金（82272472）
