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作者：赵雪瑶;韩利军;冯国栋;秦桂香;孙力;
单位：长春市传染病医院结核性脑膜炎诊断与治疗中心;复旦大学附属中山医院;
摘要：目的:分析低剂量沙利度胺辅助治疗成人结核性脑膜炎(tuberculous meningitis, TBM)矛盾反应的临床疗效和安全性。方法:选取2020年1月1日至2022年12月30日长春市传染病医院收治的符合TBM矛盾反应诊断标准的患者共20例进行回顾性研究。20例患者均在不调整原有糖皮质激素用量及抗结核治疗方案的前提下，口服沙利度胺25 mg(4次/d)治疗。分析患者应用沙利度胺后临床症状转归、脑脊液参数变化、影像学表现及药物不良反应。结果:20例患者中，14例(70.0%)出现新发结核瘤，11例(55.0%)原有结核瘤病变恶化、10例(50.0%)脑池渗出增多，5例(25.0%)新发脑梗死。经沙利度胺治疗后，14例新发结核瘤及11例原有结核瘤恶化的患者，病灶明显好转，≤3 mm的结核结节可完全吸收，>3 mm的结核结节可表现为完全吸收或病灶范围缩小；10例脑池渗出增多的患者，病灶明显消退。5例脑梗死患者，无进展性卒中发生，梗死周围水肿明显消退并形成软化灶。17例脑脊液异常患者中，8例脑脊液白细胞计数恢复正常，9例脑脊液参数好转稳定。沙利度胺中位治疗时间为16(12,16)周。全部患者均在颅内病变明显好转或脑脊液指标好转稳定后，停用沙利度胺。治疗期间，2例患者出现末梢神经炎，给予营养神经治疗后好转，无其他可归因于沙利度胺的不良事件报告。结论:低剂量沙利度胺辅助治疗结核性脑膜炎矛盾反应，可有效改善患者颅内病变及脑脊液参数，且安全性较好。
关键词：结核,脑膜;;沙利度胺;;矛盾反应;;辅助治疗
基金资助：吉林省卫生技术创新项目(2018J001)~~
