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作者：刘尚昕 ;李莹莹;
摘要：<正>心肌梗死后心原性猝死:个体参与者数据的汇总队列分析心肌梗死后心原性猝死的风险分层及预防性植入除颤器(ICD)都依赖于左心室射血分数(LVEF)。为对心原性猝死进行更准确的风险分层,欧洲一项研究汇总了20个数据集,包括140 204例心肌梗死后患者的人口统计学、病史、临床特征等信息,将研究人群分为:LVEF≤35%且植入ICD的患者、LVEF≤35%且未植入ICD的患者和LVEF>35%且未植入ICD的患者。主要终点是心原性猝死或ICD植入患者接受适当的ICD治疗。利用竞争风险框架和系统的内外交叉验证,建立了仅使用LVEF的模型、多变量灵活参数生存模型和多变量随机森林生存模型,并进行了外部验证。此外,研究人员采用随机效应荟萃分析评估预测效果。平均随访30.0个月、46.5个月和57.6个月,7 543名植入ICD的患者发生1 326个终点事件,25 058例LVEF≤35%且未植入ICD的患者发生1 193个终点事件,LVEF>35%且未植入ICD的患者发生1 567个终点事件。在这3个亚组中,LVEF对心原性猝死的预测能力较差(c=0.50～0.56),附加参数并不能提高识别度,且模型泛化性较差。该研究表明,无论是使用LVEF还是其他预测指标,都无法对心原性猝死进行更准确的风险分层,也无法确定LVEF严重下降的低风险个体或LVEF保留的高风险个体。
