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作者：孔维佳;
单位：华中科技大学同济医学院附属协和医院耳鼻咽喉头颈外科;
摘要：急性前庭综合征(AVS)约占普通门诊5%,急诊神经内科20%。中枢性急性前庭综合征属于高危性眩晕疾病，或潜在“致命性”疾病。部分前庭中枢性眩晕(尤其是脑干或小脑缺血性梗死)可表现为孤立性急性眩晕综合征而易引起误诊。近十年来，眩晕疾病的临床诊断模式和诊断路径有较大的发展，Kattah等(2009)报道的HINTS组合检查法和Vanni等(2014)报道的STANDING组合检查法以及Brandt等(2017)报道的五步检查法被临床上广泛用于鉴别脑卒中。Newman-Toker和Edlow(2015)提出了眩晕疾病的TiTrATE诊断模式，Gurley和Edlow(2019)提出了急性眩晕的ATTEST诊断路径模式。但是临床上仅约50%的小脑梗死患者有自发性眼震，且方向改变性眼震对急性前庭综合征卒中的预测敏感性仅38%;而水平头脉冲检查结果正常时，对AICA卒中的预测敏感性仅62%。因此，后循环障碍引起的孤立性眩晕的鉴别检查组合以及AVS鉴别诊断流程尚需进一步完善。本文在笔者眩晕疾病SCD诊断策略及路径的基础上，提出急性前庭综合征的SCD程序式诊断模式，进一步总结了中枢性前庭性眩晕的ABC鉴别模式[A:伴发神经表现；B:Eye(E~3)GAP检查组合；C:A~3B~2C~2D~2E~3综合预警组合],并提出了AVS疾病的鉴别诊断路径。急性前庭综合征中枢性眩晕伴发临床表现问诊和体检核心组合模式可总结为一句非逻辑的英文短语：“HAND-Eye(E~3)GAP”(“手-眼之距”)以便记忆。
关键词：急性前庭综合征;;高危性眩晕;;孤立性眩晕;;SCD诊断策略;;E~3GAP组合;;ABC鉴别模式
基金资助：“十二五”国家科技支撑计划(No:2012BAI12B02);; 中国医疗保健国际交流促进会华夏医学科技研发项目
