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作者：姬晓宇;陈昭云;李宁;樊盼英;崔艳;马彦民;刘露;梁妍;张林;赵泽迪;聂玉刚;
单位：河南省疾病预防控制中心;河南省传染病(艾滋病)临床医学研究中心(河南省传染病医院,郑州市第六人民医院);周口市疾病预防控制中心;
摘要：目的 探讨不同治疗启动时间HIV/AIDS低病毒血症（LLV）患者病毒学失败（VF）发生风险及对治疗预后的影响，为提高LLV患者的治疗效果提供依据。方法 采用回顾性队列研究方法，对2011年在河南省各级艾滋病治疗机构接受抗病毒治疗（ART）≥2年的4 007例成年人患者进行分析，纳入连续2次可检测到HIV RNA水平在50～1 000拷贝/mL的HIV/AIDS患者，随访观察至2024年12月31日。根据从确诊HIV感染到ART启动时间的不同，将研究对象分为<1年组、1～<5年组和≥5年组。采用χ~2检验分析3组LLV患者VF发生的风险；各随访点患者CD4~+T淋巴细胞计数和CD4~+T/CD8~+T淋巴细胞计数比值的变化趋势采用Joinpoint 5.1.0.0软件分析，组间比较采用F检验和Bonferroni检验。结果 共纳入131例研究对象，其中<1年组45例（34.35%）、1～<5年组31例（23.67%）、≥5年组55例（41.98%）；至随访结束，18例（13.74%）发生VF，其中≥5年组VF的发生率最高（23.64%）,1～<5年组次之（12.90%）,<1年组（2.22%）最低，差异有统计学意义（χ~2=9.600,P=0.008）。<1年组和≥5年组CD4~+T淋巴细胞计数在2011—2016年[年度变化百分比（APC）=10.10%,95%CI:7.98%～12.27%,P=0.002;APC=8.07%,95%CI:6.99%～9.16%,P<0.001]和2016—2024年（APC=1.43%,95%CI:0.67%～2.20%,P=0.015;APC=1.49%,95%CI:1.09%～1.90%,P=0.004）整体呈上升趋势，而1～<5年组仅在2011—2016年呈上升趋势（APC=11.62%,95%CI:4.33%～19.42%,P=0.020）。进一步分析<1年组，<30 d亚组CD4~+T淋巴细胞计数呈上升趋势（APC=4.12%,95%CI:1.38%～6.94%,P=0.011）,30 d～<1年亚组仅在2011—2016年呈上升趋势（APC=12.58%,95%CI:6.41%～19.11%,P=0.012）。而<1年组和≥5年组的CD4~+T/CD8~+T淋巴细胞计数比值整体呈上升趋势（APC=8.73%,95%CI:7.15%～10.33%,P<0.001;APC=7.76%,95%CI:3.87%～11.79%,P=0.003）,1～<5年组仅在2011—2020年呈上升趋势（APC=12.41%,95%CI:5.29%～20.01%,P=0.016）;<1年组的<30 d亚组和30 d～<1年亚组与<1年组趋势一致（均P<0.001）。至随访结束，<1年组CD4~+T淋巴细胞计数均值>600个/μL,CD4~+T/CD8~+T淋巴细胞计数比值>1.0，而1～<5年组和≥5年组CD4~+T淋巴细胞计数均值<600个/μL,CD4~+T/CD8~+T淋巴细胞计数比值<1.0，但呈持续增加趋势。各随访点患者CD4~+T淋巴细胞计数差异无统计学意义（均P≥0.05）,CD4~+T/CD8~+T淋巴细胞计数比值差异有统计学意义（均P<0.05），且<1年组最高，其次为1～<5年组，≥5年组最低，差异有统计学意义（P<0.05），而<1年组的<30 d亚组和30 d～<1年亚组间差异无统计学意义（均P>0.05）。结论 河南省HIV/AIDS LLV会增加VF风险，尽早启动治疗（确诊30 d内）可促进免疫重建并减少失败风险，临床需强化监测推进早诊早治。
关键词：人类免疫缺陷病毒/获得性免疫缺陷综合征;;抗病毒治疗;;低病毒血症;;治疗效果
基金资助：河南省医学科技攻关计划联合共建项目（No.LHGJ20230611）;; 2024年度河南省传染病（艾滋病）临床医学研究中心开放课题（No.KFKT202412）~~
