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作者：邓茹月;丁康;朱雨欣;李猛;朱慧婷;杜蕾;
单位：南京中医药大学附属南京市中医院;
摘要：目的 基于多中心真实世界诊疗数据，构建混合痔中医证型标准化分类模型，揭示其证型分布规律及核心危险因素，为促进中医辨证规范化与实施精准辨证论治干预提供循证依据。方法 采用多中心横断面研究设计，纳入2023年9月1日至2024年12月31日江苏省8所医院的13 283例混合痔患者。整合DeepSeekR1-Distill-Qwen-7B及LLaMA-3.3大语言模型与潜在类别分析方法，对中医证候信息进行无监督学习与潜在类别建模。通过单因素分析筛选潜在危险因素，并进一步运用Logistic回归分析确定各证型的独立危险因素。结果 模型各项指标在不同病历段落类型中表现稳定可靠：门诊病历中既往史（F1=99.7%）、现病史（F1=94.9%）、专科检查（F1=90.7%）；住院病历中既往史（F1=98.2%）、现病史（F1=91.2%）、专科检查（F1=90.3%）、出院情况（F1=90.6%）。潜在类别模型识别出混合痔四种核心中医证型：脾虚气陷证（915例，6.89%）、湿热下注证（10 820例，81.46%）、气滞血瘀证（1252例，9.43%）及风伤肠络证（296例，2.22%）；潜在类别概率分别为0.069、0.815、0.094、0.022。Logistic回归分析显示，性别、年龄、病程、高血压病、糖尿病、高脂血症、便秘、吸烟史、饮酒史是不同证型分化的独立危险因素（P<0.05）。疗效验证评估发现，脾虚气陷证与气滞血瘀证患者的治愈率高于湿热下注证（校正后P<0.05），其余证型间差异无统计学意义。结论 湿热下注证为混合痔的主要证型，性别、年龄、病程、高血压病、糖尿病、高脂血症、便秘、吸烟史、饮酒史是不同证型分化的独立危险因素。
关键词：混合痔;;证候分布;;大语言模型;;潜在类别模型;;真实世界研究
基金资助：江苏省中医肛肠疾病临床医学创新中心重点项目（苏中医科教函[2023]1号）;; 南京大学中国医院改革发展研究院全国范围立项课题（NDYG029/025）;; 国家中医药管理局监测统计中心中医药监测统计研究课题（2025JCTJE2）;国家中医药管理局规划财务司项目（GZY-GCS-2025-006）;; 中华人民共和国工业和信息化部人工智能医疗器械创新任务揭榜挂帅项目（2025-AIFZZL-02009）
