护理范文5篇（全文）
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摘要：由于病人依靠呼吸机呼吸，减轻了自身负担，所以长时间使用，对机器产生了依赖性。一旦停机，患者心理上难以忍受，认为脱离呼吸机后会引起呼吸困难，情绪上就起了很大的波动。因此，需要对病人进行耐心细致的解释，向其阐述运用呼吸机的目的只是帮助患者渡过危险期，现在病情已基本稳定，只要配合治疗，就能撤离呼吸机自行呼吸，使其认识到停机的重要性和必要性。
关键词：长期呼吸机,停机护理
老年人由于生理功能的退行性变化，免疫功能低下，许多高龄患者同时伴随有心肺系统的疾病和功能不全症。当原发疾病对机体的损害加之手术创伤对机体产生的应激反应，不少患者特别是老年人在术后由于各种原因并发呼吸功能衰竭而需使用呼吸机辅助呼吸维持生命，以度过疾病的危重期，我科ICU病区在1998.1—1999.10共收治呼吸机患者47例，临床护理发现，短时间使用呼吸机辅助呼吸的病人，呼吸功能恢复后能很快停机。但使用呼吸机较长时间者，一般为二周以上者，就会对呼吸机产生较强的依赖性，需要一个逐步撤机的过程，同时需要护理人员把握好停机的原则，更要做好病人的思想工作，解除病人的心理负担，取得病人的配合，循序渐近，才能取得满意的疗效果，本文主要介绍长期使用呼吸机患者停机时的护理体会。
1、临床资料
1998年1月—1999年10月我普外ICU病区共收治各种病因并发呼吸衰竭使用呼吸机患者47例，其中使用呼吸机超过二周以上34例，最长者为90天，34例病例中男性21例，女性13例，年龄55—88岁，平均72岁，病种胃癌12例、结肠癌6例、肝癌5例、出血性坏死性胰腺炎7例、斜疝1例、胆囊3例，患者使用呼吸机原因主要为原有老慢支肺功能不全肺部感染致术后排痰无力呼衰者4例，出血性坏死性胰腺炎致肺呼吸功能抑制引起呼衰7例，晚期肿瘤全身衰竭23例。
2、撤离呼吸机的方法
所有病人均采用DragerEvita2呼吸机行机械通气。(潮气量8-10ml/kg,f12次/分，FiO240%。)待病情稳定，考虑脱机时，先逐步改变呼吸模式(从原来的IPPV—SIMV—ASB+CPAP)，等ASB+CPAP适应24H后再开始逐渐脱机。开始时每日停用3—5次，每次30分钟左右，以后逐渐增加到每次停用1—2小时。在停用期间患者如无异常，再逐渐增加停用时间，直到连续两个白天病人能自己呼吸，才考虑夜间停机。必须经过一段时间呼吸肌锻炼及物理治疗，不可操之过急，以免前功尽弃，一旦脱离呼吸机后情况良好，可考虑拔管。
3、结果
自1998年1月—1999年10月我普外监护室运用上述的方法与病人共同配合脱机，34例病例中，11例病人在3天内成功撤机，9例病人在4天内成功撤机，10例病人在6天内撤机，其余4例病人撤机时间大于7天。所有病人中有30例痊愈后出院，另外4例病人死亡。其中2例患者由于晚期癌肿导致全身衰竭而死亡。1例是使用呼吸机90天的胰腺炎病人在撤机后18天死于多发肠瘘引起的腹腔感染。另外1例是87岁的高龄患者，原有老慢支及哮喘病史，在撤机过程中出现呼吸困难而重新接呼吸器辅助呼吸，最终因年龄大、病情重、呼吸衰竭而死亡。
4、讨论与护理
4.1了解停机的指征。长时间依靠呼吸机支持呼吸的病人，会产生呼吸肌力的下降，肌力的减退往往与疾病的轻重和呼吸机使用天数的长短呈正相关。临床发现一般使用超过二周，就会产生呼吸机较强的依赖性，一旦撤机时，往往会不适应，病人心理负担加重，情绪紧张，更中重了对呼吸机的依赖性，因此，长期使用呼吸机病人撤机前，除了必须做好撤机前的心理护理，首先要了解停机的指征。根据病人适应情况逐步调整呼吸机到符合停机前的参数：(1)原发病已基本痊愈或受到控制病情稳定;(2)营养状态及肌力良好，基本恢复;(3)呼吸频率<30次/分;静息潮气量>300ml;最大吸气负压>2.94kpa;(4)神智清醒肺部感染控制，痰液量逐步减少，并能咳嗽排痰，符合以上条件方可停机。
4.2做好停机时的心理护理。停机时护理人员应守护在床旁，教导病人正确呼吸方法：其一，如果病人有自主呼吸时可嘱咐病人进行深而慢的呼吸;其二，当病人脱离呼吸机时由于心理因素而不敢呼吸时，可打开呼吸机接模拟肺，呼吸机的声音能使大部分病人症状缓解;其三，若病人的呼吸浅而促时可指导病人提起胸廓进行深而慢的呼吸运动。同时在撤机过程中，由于病人是逐渐训练脱机，而不是一步到位，所以病人认为自己无法脱离机器呼吸，此时应向病人解释清楚，停机—使用机器—再停机只是为了让其有一个适应的过程。使其消除紧张、恐惧心理和不必要的顾虑，与护士共同配合治疗，争取早日停机。
4.3停机时临床观察
4.3.1呼吸监测。停机时给氧吸入5L/分，如患者安静，未梢红润，肢体温暖、无汗，胸廓起伏状态良好，两肺呼吸对称，呼吸平稳，可继续停机。若病人出现呼吸频率明显增快或减少，呼吸衰浅，胸式呼吸不明显，胸腹运动不协调，呼吸道分泌物大量潴留，心率较前明显增加，血压波动不稳，鼻翼煽动，出冷汗、紫绀，烦燥不安等，立即给予接上呼吸机辅助呼吸以避免呼吸肌群过度疲劳导致呼衰。
4.3.2血流动力学的监测。连续监测EKG、BP、SPO，若BP升高及呼吸加快可提示PCO增高，若心电图出现S—T段提高，心肌缺血可考虑PO下降，及SPO<95%时，应立即进行动脉血气分析，一旦血气分析示PO<60mmhg、PCO>45mmhg，及SPO<95%时，可重新使用呼吸机，根据动脉血气来调整呼吸机的各参数。如果停机前后半小时测动脉血气均正常且相差不大时，可继续停机。
4.4停机时的营养支持是患者能够撤机成功的基本条件。长期使用呼吸机病人一般全身情况较差，由于急救或病情观察治疗需要及腹部术后绝大多数病人不能进食。而病人处于高代谢状态呼吸机肋间肌在蛋白质热量营养不良时被分解代谢消耗。可造成停机后呼吸肌无力作功病人将再度进入乏氧状态，造成撤机的失败。因此当病人禁食时必需实行肠外营养，纠正负氮平衡，是较为理想的营养支持方法。可用胃管鼻饲法，既能量合剂自胃管内输入质从稀到厚，量从少到多逐渐增加，以及深静脉内注入营养合剂GIK+20%或30%脂肪乳剂250ml+乐凡命500ml配制而成。待病情许可后再给予肠内营养。
5、小结
随着人类生命价值的提高，危重病人在医疗监护和抢救中使用呼吸机越来越普遍，护理人员必须认真学习，熟练掌握各种呼吸机的使用方法及使用中病人需要的护理，要具有高度的责任感，仔细观察，了解病人病情的变化和机体生理、心理上的需要，只有正确运用才能提高呼吸衰竭的抢救成功率，否则反而会造成不良后果，对于长期使用呼吸机有依赖性的病人进行撤机时，必须针对患者不同的病情特点、心理状态和耐受力，制定科学的护理计划，进行身心两方面的护理，才能达到满意的疗效。
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摘要：精神病患者具有明显的社会适应性不良，行为退缩等，受到家庭社会的歧视。自我管理的能力较差，适时地对患者进行心理疏导，提高其生活的自理能力。通过语言给患者足够的心理支持，从心理上帮助患者正确地认识疾病的本质和特点，缓解其心理冲突，建立良好的行为模式。论文发表：《中华精神科杂志》是由中华人民共和国新闻出版总署、正式批准公开发行的优秀期刊。自创刊以来，以新观点、新方法、新材料为主题，坚持"期期精彩、篇篇可读"的理念。中华精神科杂志内容详实、观点新颖、文章可读性强、信息量大，众多的栏目设置，中华精神科杂志公认誉为具有业内影响力的杂志之一。中华精神科杂志并获中国优秀期刊奖，现中国期刊网数据库全文收录期刊。
关键词：精神病,医护管理,医学发展
对于精神病患者，抗精神病药物是减轻或者缓解症状的关键，药物的治疗过程中，为了严防患者藏药，保证药物的有效治疗剂量或效果，防止一次服用过量导致中毒，护士操作中要严格执行“三查七对”制度外，还要求护士做到“发药到手，送药到口，咽不下去不能走”的原则[6],严密观察患者服药后的反应，如锥体外系反应是最常见的不良反应、急性肌张力障碍、胃肠道反应、静坐不能、迟发性运动障碍、最严重的有恶性综合症等。并及时与医生联系进行处理。
成立护理安全管理委员会，由护理部主任担任组长。建立由护理部主任、科室护士长、科室安全委员会组成的三级管理网络。制定了《护理安全防范措施》、《住院患者的紧急状态的护理应急措施》、《护理差错上报制度》、《护理安全预警制度》。要求对新入院患者、外出及请假返院的患者进行安全检查。病房每日利用晨间护理时间，对病房的环境和患者的床单位进行安全检查，如查看患者床上、身上有无隐藏的小刀、火机、绳子等，发现了必须收缴;每周进行一次安全大检查，主要检查病房的设施。并由专人负责做好登记。做到门窗松动及时维修，电线老化立即更换，碗筷子集中放置。 护理部每周召开1次护士长会议，分析安全隐患，对护理安全实现前瞻性和全程动态管理，要求护理事故在2h内上报至医疗事故委员会，严重护理差错在24h报至护理部，一般差错事故在 1周内上报至护理部。护理部及时进行分析总结，提出整改措施。采取少个人惩罚，多系统改进的方法。
护理部每年对全院护士进行护理安全知识的培训，主要针对精神病患者的安全管理措施，易发生不安全的因素，分析总结工作中发生的护理安全差错等，从而增强护士的防范意识，特别是新上刚的护士，护工、清洁工，把患者的安全管理、工作人员的自身安全防护作为重点培训内容。与患者的沟通技巧作为重点培训内容之一。定期开展专科知识培训和职业道德教育，学习《精神科护理学》、《精神科症状学》。培养护士具备牢固的专业思想，树立正确的价值观，自觉遵守规章制度和操作规程。
安全管理是保障患者安全的必备条件，是减少护理缺陷，提高护理水平的关键措施[8]。对精神病患者实施安全管理尤为重要。我院将安全策略应用到精神病患者的护理管理中，从建全管理制度、提高护理人员的专业素质入手，通过对重点环节及病房设施的管理，构建起了安全氛围。同时提高了护士参与管理的积极性，从根源上防范了护理差错的发生，进一步保证了患者的安全。
住院精神病患者缺乏自知力和思维紊乱，情感反应不协调，行为不能控制，在日常住院生活中容易发生自杀，自残，攻击他人，出走、摔伤。因此，精神科应该更加重视护理安全问题，本文对住院精神病患者采取有针对性的护理安全管理措施，保证了患者的有效治疗。现报告如下。
选择2010年1月至2011年6月收治的127例，男86例，女41例。其中≤20岁21例，21-30岁24例，31-40岁37例，41-50岁32例，51-60岁7例，60以上6例。依据中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)诊断标准，这些患者包括精神分裂症、情感性精神障碍、智力障碍。
精神病患者在法律上属于无民事行为能力的人，加之精神症状的支配，可能发生攻击他人、毁物、自杀、自身等意外事件。本组发生暴力行为39例，出走6例。意外事件的发生率占本组的44%，与刘理燕等[1] 的报道一致。
对每例患者，接诊护士都要进行严格的护理评估，同时与医生一起检查患者随身是否有危险物品，如病人身上的刀、剪、绳子，并检查病人的皮肤是否完整、有无骨折、是否伴有器质性疾病，观察患者的意识情况、精神状态、体质等。
暴力行为多发生在急性期、疗效差的患者中，并与精神症状的严重程度呈正相关[2],护理人员应及时评估有冲动伤人倾向患者的危险因素加强以下重点环节的管理。
重点区域包括门两侧、窗口、楼梯口、厕所、水房、洗手间。这些部位是精神科病房容易发生安全隠患的地方，应有专人每10-15min巡视一次，避免患者在这些地方聚集。重点时段包括凌晨、开饭、起床、发药、外出检查、参加工疗活动、节假日等时间，这些时间的护理、治疗集中，护士工作比较繁忙，患者趁机出走，或发生冲动等过激行为。我们在这些时段增加了护士的数量来加强防范。
每个班次的夜班有2人值班，其中一名护士，一名护工(男性)，10-15min巡视病房一次，重点检查患者是否真正入睡，交接班清点人数必须到床头，对隐蔽场所仔细查看，保证患者的一举一动都在护士的监护之下本组一例男性患者在凌晨5点装睡，骗过工作人员的查房后，实施自缢未遂。护理部正在向院领导提出建议安装监控，以加强防范。
精神病患者中以精神分裂症为主，暴力行为的发生率高且危害严重。本组30%的患者具有暴力行为。在精神科的管理中，针对有暴力倾向和攻击他人的患者，要求24小时有护理人员监护并加强巡视，每10-15min巡视病房1次，同时要求护理人员及时正确评估患者的病情，密切观察病人的言行，判断患者有无发生自杀、攻击和暴力行为等危险信号，采取有效的干预。如兴奋躁动的患者要控制其活动范围，避免使用刺激性的言语与患者交谈，必要时采用保护性约束。将其安置在单独的房间，避免遭受其他患者的攻击。禁止有逃跑企图的患者外出。
对于有严重躯体疾患的精神病患者，在进行一般精神科常规护理的同时，还要注意各种并发症的专科护理特点，必要时要求转到相应的医院，让患者得到及时的治疗。
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骨科护理中会产生什么样的风险呢?如何加强对骨科的护理，对于骨科的病人我们又该怎样去加强心理护理呢?从各个方面来对病人护理，这样才能做到更好的护理及病人的康复等等。《中华骨科杂志》国家新闻出版总署收录杂志 美国《化学文摘》、波兰《哥白尼索引》、美国《乌利希杂志指南》收录杂志。
摘要：随着护理质量的提高，以及护理服务人性化内涵的体现，不仅可有效降低护理差错事故的发生率，同时还能提高护理满意度，增进护患信任，提高患者治疗依从性。另外，制定风险应急策略是最为关键的核心环节，也是护士应对风险事件的指导性文件，所以护士长不可轻视，应当多次召开座谈会，在征集多方意见后，再全面统筹，制定科学、合理、高效的应对策略。在整个护理过程中，护士应当多掌握本科室常见病知识，准确、及时地预见和把握风险事件，提高护士的专业水平。综上所述，在骨科病房管理中开展风险管理模式，不仅能提高整体护理质量，还能提高护理满意度，取得较为可观的临床效益。
关键词：骨科护理,医学管理,护理措施
Abstract: with the improvement of nursing quality, as well as the embodiment of the humanistic nursing service connotation, not only can effectively reduce the incidence of nursing error accident, at the same time also can improve nursing satisfaction and enhance trust, nurses and patients to improve patients compliance. In addition, the risk response strategy is the core of the most critical link, also is a guiding document for nurses to cope with risk events, so the head nurse should not despise, should have held seminars, after soliciting consensus, comprehensive plan as a whole, establish scientific, reasonable and effective coping strategies. In the process of the whole nursing, nurses should master degree more room is common knowledge, accurate and timely forecast and grasp the risk events, improve the professional level of nurses. To sum up, carry out risk management in the orthopedic ward management pattern, can not only improve the overall quality of care, also can improve nursing satisfaction and achieve more significant clinical benefit.
Keywords: orthopaedic care, medical management, nursing measures
1、资料与方法
1.1一般资料选取我院骨科2011年1～12月收治的89例骨折患者作为对照组，其中男67例，女22例。年龄19～74岁，平均(24.1±1.8)岁。股骨骨折32例，胫腓骨骨折18例,腰胸椎骨折39例。选取2012年1～12月收治的92例骨折患者作为研究组，其中男69例，女23例。年龄20～75岁，平均(23.5±1.6)岁。股骨骨折38例，胫腓骨骨折15例，腰胸椎骨折39例。所有患者入院当天均经X线检查，再联合其临床症状体征，确诊为相应部位骨折。两组患者性别、年龄、骨折类型方面比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法对照组开展常规护理管理模式，即按照责任制排班，护士长分配各项护理任务。研究组则实施护理风险管理模式，具体如下:
1.2.1护理风险识别护士应当提高自身业务素养，将被动护理转变为主动护理，即在患者住院全程，护士应当根据自己的临床经验，罗列患者在不同阶段可能出现的护理风险项目，并逐一按照风险内容展开针对性护理干预，尽可能将潜在风险的危害减弱化。如骨折患者的疼痛护理问题、肢体活动问题、关节功能训练及压疮等，只有有效识别护理问题，才能指导下一步护理干预。
1.2.2制定风险应急策略在明确护理风险后，护士长召开小组讨论，再次将所有的护理风险项目逐一归类，分别划分为高、中、低风险。护士长全面征集小组所有成员关于特定风险事件的处理流程，最终进行全面整合，提出系统化及完整性的操作步骤，便于护士在突发情况下能够沉着应对。应急策略一旦制定，护士长应定期召开小组学习，并进行考核，以帮助护理人员内化有关内容。
1.2.3强化护理文书的书写规范由于护理文书的记录是整个护理流程的具体反映，是一份具有法律效力的关键文本，也是护患纠纷发生的重要环节，所以应当保证书写的真实性、准确性、及时性。护士长需要加强科室护理记录的检查频数，同时设立奖惩制度，严格按照医院规定，规范书写护理记录。
1.2.4完善实验室生化指标危急值的报告制度危急值报告涉及患者的血钾、血钙、血气、血小板、红细胞计数等。一旦上述指标处于临界值边缘，应当及时向医师汇报，便于医师调整治疗方案并给予对症处理。危急值报告制度的开展，实际上是以人为本护理理念的体现，在一定程度上可提高本科室的护理质量。
1.2.5高风险预警告知护士需对本科室所有患者进行压疮、坠床及跌伤评估。若评估结果为高风险时，则需在床头放置醒目提示牌:防压疮、防坠床、防跌伤等。
1.3观察项目两组患者在入院第5天均接受本院自制护理满意度及护理质量评价表测评。其中护理满意度的答案采取封闭式选项，分别为非常满意、满意及不满意。护理质量评价表则由患者根据自己所感知的护理服务质量进行评分，分值为0～100分。
1.4统计学处理采用SPSS19.0软件进行统计分析，等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验，计量资料的比较采用t'检验。检验水准α=0.05。
2、讨论
护理风险管理模式自从西方学者提出至今，备受各大医院管理层青睐。因为当今医患纠纷的日益显现，主要与护士的风险意识及自我保护意识不强相关，而风险管理的出现恰好能填补这一空白，在提高护理服务质量的同时，还能减少医院不必要的纠纷损失，达到双赢效益。研究结果显示，研究组护理满意度及护理质量评分均高于对照组(P<0.05)。说明风险管理的实施，能够有效提高护理人员的业务素质，从传统的被动服务转变为主动服务。借助对潜在及现有风险的识别、评级及对症处理，在一定程度上可以降低风险事件的发生率。
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对于脑出血病症大家现在可能都不是很陌生，但是脑出血是怎么产生的呢，当有脑出血时我们应该做的护理措施有哪些呢?应该怎样正确的饮用事物等等。本文做了以下介绍。
摘要：随着社会的进步、医学模式的转变,患者不仅需要生理上的护理, 更重要的是心理护理。做好恢复期患者的心理护理,护士应主动热情开导患者 ,增强战胜疾病的信心,取得患者的配合,指导患者坚持瘫痪肢体功能锻炼和语言训练,同时做好家属的思想工作,融合我们的护理工作,收到满意的效果。根据其危险因素和致病因素给予相应的健康指导, 针对不同心理状态的患者,采用个体化心理支持,改善或消除患者的心理负担,增强患者战胜疾病的信心,帮助患者尽快康复具有重要的临床意义。
关键词：脑出血,护理职称,医学论文
1 临床资料
1.1一般资料:本组52例,年龄最小46岁,最大83岁。其中女23例,平均年龄61.5岁;男29例,平均年龄59.1岁。入院时评估,神志不清者15例(28.8%);失语者30例(57.7%);肢体肌力0级15例(28.8%),Ⅰ~Ⅲ级27例(51.9%),Ⅳ级6例(11.5%),Ⅴ级仅麻木感觉4例(7.7%)。
1.2治疗方法及护理:所有患者入院后均按急性脑血管病治疗,给予有效降压治疗,脱水药的使用,防止脑水肿,营养脑神经,改善脑循环,预防并发症等。同时采用中药系列方剂(内服外敷)配合传统康复技术如针刺、艾灸、埋线、推拿、牵引等,结合现代康复医学,即通过关节活动度训练、肌力训练、牵张训练、平衡和协调训练、有氧训练、关节松动训练、Rood技术、Bobath技术、Brunnstrom技术、PNF技术、运动疗法(PT)、言语训练(ST)、针对性治疗(OT)、支具、电疗、光疗、磁疗等综合康复治疗,达到促进功能重建目的。
医学论坛推荐：《心脑血管病防治》(双月刊)创刊于2001年，由浙江省心脑血管病防治研究中心主办，全国心血管病防治研究办公室、浙江大学医学院、上海市高血压研究所和北京市高血压联盟研究所协办。主要报道心、脑、血管病学术领域领先的科研成果和临床内、外科诊治经验，以及密切结合心脑血管病防治及临床有指导作用的基础理论、新技术、新知识、新经验，是广大临床医务人员的良师益友。自创刊以来，以质量高、实用性强、发表周期短赢得了医学界和广大医务人员的好评，论文多次被兄弟刊物引用，有些成果已被应用于临床。本刊已进入有关部门审定的“评审高级卫技职务任职资格医学卫生刊物名录”，对医务人员的职称评定将起重要作用。
1.3效果评价:52例脑出血患者,9例死亡,病死率为17.3%;存活者中,住院天数为30~66天,平均住院天数为46天。
1.4出院评价:除了9例死亡外,全部患者神志转清;失语者中12例(23.1%)仍然不能发音,18例构音不清,语言恢复率为60%。上下肢肌力均恢复到Ⅴ级17例;上肢肌力Ⅲ级,下肢肌力Ⅴ级20例;上肢肌力Ⅱ~Ⅲ级,下肢肌力Ⅳ级10例;上肢肌力Ⅱ~Ⅵ级,下肢肌力Ⅳ级5例。
2 脑出血的病理研究
通常所说的脑溢血是指自发性原发性脑出血。脑溢血发病主要原因是长期高血压、动脉硬化。据流行病调查学显示,其病死率高达60%,而存活者中约有80%的患者遗留有不同程度的偏瘫、失语等残疾,对人类的生命健康构成了极大威胁。因此,促进疾病的康复是我们每个医务工作者关注的重点工作。
3 脑出血的临床护理探讨
3.1 密切观察病情变化
3.1.1 头痛、呕吐视力障碍
持续性、阵发性加剧并伴有喷射性呕吐及视力障碍的头痛为急性颅内压增高的表现,尤其是伴有意识改变者,应警惕脑疝的发生 。
3.1.2 意识的观察
意识的变化是辨别颅内压增高及判断病情变化的重要标志。可用简单语言、肢体活动、睁眼反应来判断意识障碍的程度。意识障碍程度:①清醒:对周围情况均能解,能答复问题,大小便能自理;②迟钝:嗜睡对周围情况不感兴趣常处于入睡状态,能唤醒对各种刺激有反应;③浅昏迷: 叫唤时能睁眼肢体有自由活动,对各种刺激有反应,对自己不能说话,大小便不能自理;④昏迷:叫唤不应四肢自主活动消失对针刺有反应,各种刺激反应存在,大小便不能自理;⑤深昏迷:对各种刺激均无反应,双侧瞳孔散大对光反应消失 , 四肢反射全无,生命体征紊乱。
3.1.3 瞳孔的观察
瞳孔的观察有定位及评估预后的意义。一侧瞳孔由缩小变大,再由大变小常为脑疝先兆;一侧瞳孔进行性散大,对光反射迟钝或消失,伴有意识障碍,对侧肢体瘫痪,提示小脑幕切迹疝发生;两侧瞳孔散大,对光反射消失眼球固定,伴深昏迷去脑强直,多为原发性脑干损伤或临终前表现;脑桥出血出现双侧瞳孔缩小如针尖样;如患者在病程中突然出现意识改变,表情淡漠、嗜睡或躁动、昏睡,进一步发生频繁惊厥、瞳孔出现大小不等、对光反射消失或呼吸节律不整,是脑疝形成的早期标志。
3.1.4 生命体征的观察
生命体征为中枢神经系统监测重要客观指标,是判断病情变化的主要依据。①体温:中枢体温调节功能失常、感染常出现体温升高,甚至持续高热。应区别是感染性高热还是中枢性高热,并严密观察、记录和处理。体温的测量 以肛温为宜。②脉搏和血压:反映脑及心血管功能,颅内损伤、脑出血患者颅内压增高早期可出现脉搏慢而洪大、血压升高,脑疝导致循环功能衰竭时出现脉搏快而弱、血压下降,提示病情恶化。③呼吸:颅内压增高呕吐时,呕吐物误入呼吸道易发生窒息和呼吸骤停,从而造成缺氧,严重威胁患者生命。呼吸由浅而深并出现鼾声表示病人进入昏迷,突然呼吸变慢或停止表示枕骨大孔疝或必须立即抢救。
3.1.5 运动障碍及抽搐
应密切观察患者是否出现瘫痪或偏瘫、不随意运动或躁动、癫痫发作、抽搐等表现,这对疾病的定位诊断有很重要的意义。一侧肢体活动消失或肌张力减 弱,增强出现偏瘫,表明病灶在对侧;颅内如肢体逐渐出现瘫痪表明病情在进展。保护并适当约束肢体,防止发生伤亡 。
3.2 急性期的护理
昏迷患者护理,密切观察病情,做好抢救准备。昏迷由于咳嗽吞咽反射消失, 或减弱气管分泌物较多,及呕吐物误吸加上机体遭受疾病打击而抵极力降低易招改肺部感染和发生呼吸道阻塞,应采取下列措施:①将患者的头偏向一侧,防止呕吐物致窒息,绝对卧床休息,防止出血量加大而加重病情。②舌后堕,可将舌牵出口外。如有呕吐让其吐出,可将干净的手帕缠在手指上伸进口内清除呕吐物,以防堵塞气道。对昏迷时间长,出血量大的患者必要时行气管切开术。③对咳嗽反射较好,昏迷程度浅的患者按压气管环,使气管及肺部的痰液排出至咽部和口腔,同时给予吸痰,这样排痰较为彻底。④对于烦躁不安的患者,除了密切观察病情外,还应预防兴奋躁动,以免发生意外,严重抽搐的躁动专人防置急救器械于床旁备用。⑤预防褥疮:避 免局部长期受压;定期翻身避免受压;促进局部血循环:定时用热毛巾擦洗受压部位5%酒精按摩;避免受湿和过冷过热;增加全身抵抗力[4]。⑥昏迷期采用留置导尿管,严格无菌操作。对神志不清无尿潴留的男性患者,将避孕套顶端刺破,连接导尿管并套在阴茎上,既保持了床面干燥,避免了插导尿管的痛苦及可能招致的感染,也便于观察尿量。
3.3 恢复期的护理
早期功能锻炼脑出血患者在生命体征平稳后48~72h就开始进行康复治疗,防止深静脉血栓形成。
3.3.1 运动疗法:是应用各种运动治疗肢体功能障碍,促进运动、感觉等功能恢复的治疗方法,为现代康复的重要治疗手段。我科重点开展有关节活动度训练、肌力训练、关节松动训练、平衡和协调训练、移行训练、有氧训练、各种神经肌肉促进技术,以及减重支持行走训练、运动想象疗法、运动再学习训练、强制性训练等运动治疗技术,针对脑出血、脑外伤、脊髓损伤、脑梗塞、骨关节术后等伤病伴有运动功能障碍进行系统评估和针对性治疗,促进运动功能有效恢复。
3.3.2 针对性疗法:是针对病、伤、残者的功能障碍,从日常生活活动、手工操作劳动或文体活动中,选出一些能恢复患者功能和技巧的作业,让患者按照指定的要求进行训练,以逐步恢复或改善其功能。具体是对患者进行作业方面的评估和治疗,开展进食、梳洗、穿衣、从床上到轮椅转移等生活自理作业活动,有效提高脊髓损伤、脑出血、脑梗塞、脑外伤、骨关节术后等伤病伴有功能障碍患者的日常生活活动和参与社会活动能力。
3.3.3 针灸疗法:针灸以中医阴阳五行、经络学说为理论基础,经过多年的临床实践,形成了针灸专业技术特色,诊治范围:偏瘫、脊髓损伤、脑外伤、骨关节术后、颈椎病、腰腿疼、肩周炎、免疫力低下产生的各类疾病,具有见效快、疗效高,能使病人早日康复。
3.3.4 物理治疗:是应用电、光、声、热等物理因子预防或治疗疾病的方法,具有调整血液循环,改善营养代谢,提高免疫功能,调节神经系统功能,促进组织修复等作用,临床应用广泛。我科现有电子生物反馈治疗仪、各种低频电、中频电、短波、超短波等;脑反射治疗仪;中药热敷、TDP、磁疗、四肢压力循环治疗仪;CPM治疗仪等,种类齐全,设备优良,为运动损伤、颈椎病、腰腿痛、肩周炎、骨关节炎等骨关节系统伤病和脑出血、脑梗塞、颅脑外伤术后、脑瘤术后、脊髓损伤、脊髓炎、脊髓肿瘤术后、周围神经损伤等神经系统伤病进行物理治疗,有效促进康复治疗。
3.3.5 言语疗法:是针对脑梗塞、脑出血、脑外伤后等引起的言语障碍进行针对性矫治的方法。开展言语障碍类型的评定,给予针对性的练习,来恢复或改善患者的言语交流能力;同时也为上述各种患者提供语言康复教育、咨询和指导
3.4.1 焦虑、恐惧患者的护理
焦虑、恐惧心理多见于发病最初阶段,护理人员应向患者介绍脑出血的病因、诱因、临床表现 、治疗方法和预后,对病情做必要的解释,提高患者对疾病的认知程度,增强患者战胜疾病的信心,从而提高患者对治疗的依从性。医护人员应态度和蔼,建立起理想的护患关系,使其情绪稳定,积极配合治疗护理工作。
3.4.2 依赖性增强患者的护理
脑出血的治疗存在个体差异,护理人员应通过个体化的心理疏导消除患者的负性情绪, 帮助其树立战胜疾病的信心, 从而提高其护理的依从性。部分患者在患病后产生很强的依赖心理,变得被动、顺从、依赖。护理人员应告知患者及家属,脑出血患者生命体征一旦稳定,日常治疗则改为以康复训练为主,并指导患者及家属正确的康复训练方法,积极协助患者进行功能锻炼。
3.4.3 急躁易激动患者的护理
患者卧床时间长,长期的输液服药,生活不能自理,导致患者产生急躁厌烦情绪。此时,护理人员应耐心倾听,多与患者沟通,耐心解答其提出的问题,鼓励其面对现实,指导其克服急于求成心理,使其树立战胜疾病的信心,以积极的态度接受治疗。
3.4.4 自卑、悲观患者的护理
脑出血患者临床治疗后,容貌形态改变在短时期内难以恢复,机体部分功能丧失,心理上受到沉痛打击,变得敏感,继而产生自卑多疑、悲观失望心理。此时, 护理人员应耐心倾听患者主诉,尊重患者的人格和权利,给予安慰、开导和鼓励, 消除患者自卑、悲观、失望的心理,激发其对生活的信心,克服疾病带来的困难。
3.5 饮食护理
营养保健是促进患者康复的一个重要环节,对脑血管病患者应供给足够的水分。
3.5.1应限制动物脂肪,以及含胆固醇较高的食物,因为这些食物中所含饱和脂肪酸可使血中胆固醇浓度明显升高,促进动脉硬化;可采用植物油,因其中所含不饱和脂肪可促进胆固醇排泄及转化为胆汁酸,从而达到降低血中胆固醇含量,推迟和减轻动脉硬化目的;
3.5.2 饮食中应有适当蛋白质,以供给身体所需要的氨其酸,能抑制体内胆固醇的合成,降低血脂及胆固醇的含量。
3.5.3 要多吃新鲜蔬菜和水果,维生素C可降低胆固醇,增强血管的致密性,防止出血,钾、镁对和因管有保护作用;
3.5.4 可多吃上结含碘丰富的食物,碘可减少胆固醇在动脉壁沉积,防止动脉硬化的发生;
3.5.5 每日食盐在6克以下为宜,人体摄入钠离子过多,可增加血容量和心脏负担,并能增加血液粘稠度,从而使血压升高,对脑溢血病人不利;
3.5.6 忌用兴奋神经系统的食物。此外,少吃鸡汤、肉汤,对保护心脑血管系统及神经系统有益,且需忌暴食。如有面肌瘫痪者,可进半流质,进食时需向健侧(无面瘫处)输送食物,喂食速度要慢,避免病人呛咳,造成窒息。如病情危重,吞咽困难,医生会予以插胃管,给予鼻饲流质,保证营养供给。
4 分析及小结
脑溢血是中老年人的多发病,它是因血压突然升高,致使脑内微血管破裂而引起的出血。脑出血患者起病急骤、症状重,病情发展迅速,尽管近年来检测技术的提高和高血压的有效控制, 脑出血急性期死亡率虽有所下降,但患者由于卧床,痰液易积聚,支气管纤毛运动减慢,痰不易咳出致坠积性肺炎。提高患者生活自理能力,促进疾病早日康复,对患者采取科学有效的护理措施能够控制疾病死亡率和致残率,为抢救成功创造有利条件,这就需要护理人员树立良好的职业道德,提高自己的专业技能,科学判断脑出血患者的实际病情,并采取针对性的抢救措施,以对疾病情况给予控制。医护人员在治疗护理时保持镇静,遇到异常情况时要迅速采取措施处理,让患者在心理和生理上都得到安慰感,这对于医护工作的发展都是很有帮助的。因此要争分夺秒,利用以上的护理措施, 减少患者再次出血的概率,预防并发症。并且在治疗过程中严密观察病情变化,熟练掌握疾病发展的各个阶段的护理要点,促进患者早日康复。提高患者的生命质量,是我们每个护理人员的责任。