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篇(1)
肿瘤患者大多需要接受多疗程的化疗和辅助治疗，各种化疗药物、抗肿瘤中成药和营养制剂均对血管及周围组织有极大的刺激性，这不仅给患者带来了极大痛苦，还给临床护理工作造成困难，也会影响患者对进一步治疗的依从性。本文选自：《现代肿瘤医学》是国家科技部、新闻出版署批准国内外公开发行的国家级肿瘤专业学术期刊，中国抗癌协会系列期刊。主要介绍当前肿瘤学领域的最新成果及国内外肿瘤诊疗技术的新进展，新动向;刊登肿瘤基础研究，临床诊断、治疗方面的成果以及有创新性，科学性的新方法、新发明、新经验，努力为肿瘤学术交流及学科发展服务。自2002年4月我科开展PICC技术后，不仅明显降低了化疗等药物对血管及其周围组织的损害，并且大大提高了患者对化疗的信心和依从性，取得了满意的效果，现报告如下：
【关键词】：外周中心静脉置管,肿,瘤,化疗,静脉炎
1 资料与方法
1.1 一般资料：我科2004年1月至2006年7月共收治肿瘤全身化疗病人288例，其中男性148例，女性140例，年龄25～82岁，平均56.4岁。其病种分析见表1。所有患者诊断均经病理或细胞学证实。化疗药物主要有环磷酰胺、吉西他滨、长春瑞宾、紫杉醇，多西紫杉醇、氟尿嘧啶、表阿霉素、奥沙利铂等。以上病例随机分为PICC组和常规组，PICC组144例，男76例，女68例，平均年龄56.4岁;常规组144例，男72例，女72例，平均年龄55.9岁;两组患者一般资料无显著差异，P>0.05，具有可比性。
表1 化疗患者病种分析(略)
1.2 方法
1.2.1 PICC组：采用美国巴德公司生产的4Fr规格PICC包。PICC组患者穿刺静脉首选右上肢贵要静脉，如显露不佳或穿刺失败，再选同侧头静脉，穿刺时嘱患者头转向穿刺侧手臂，下颌靠近肩部，以使导管顺利进入上腔静脉，以防异位。穿刺前应测量出导管置入的长度，穿刺时进针角度约15～30°，在血管上方直刺血管，见回血，减小穿刺角度，再推进1～2mm，退出针芯，送导管至预计长度，导管外翼夹紧皮肤，将导管出皮肤处逆血管方向盘绕一流畅“S”弯，用透明贴膜覆盖固定。术后拍摄X线片，明确导管位置是否正确，建立观察记录表。
1.2.2 常规组：普通留置套管针常规浅静脉穿刺化疗。一般选择前臂弹性好、粗、直的静脉穿刺置管，留置时间3～4d。
表2 两组静脉炎发生率比较(略)
注：X2=27.53，P<0.01
1.3 静脉炎评价标准：根据中华护理学会组织翻译的美国静脉输液护理学会2003年版《输液治疗护理实践标准》将静脉炎分为0～4级; 0级：没有症状;1级：输液部位有发红，伴有或不伴有疼痛;2级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿;3级：为输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成，可触摸到条索状静脉;4级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成，可触及的静脉索状物长度大于1英寸(2.5cm)有脓液流出。
1.4 统计学方法：两组数据采用X2检验，用SPSS软件进行。
2 结果
两组静脉炎发生率比较，见表2。
3 讨论
据文献报道，外周静脉血流量为1ml/min，而上腔静脉血流量则达2500 ml/min ，药物经中心静脉注入后迅速被稀释，可明显减轻药物对周围血管的损伤，降低了药物的局部副反应[1]。PICC置入术是通过肘贵要、正中或头静脉插管将导管置入上腔静脉的 中下1/3即中心静脉处。适用于中长期静脉治疗或静脉输注高渗性，有刺激性的药物，最长可留至1年[2]。抗肿瘤药物尤其是化疗药物均对血管有不同程度的刺激性，如果采用留置套管针浅静脉穿刺术行静脉化疗，大剂量高浓度的化疗药物使局部呈高渗透状态致血管内皮细胞脱水，加之化疗药物对血管壁的化学性刺激，易造成药物外渗。PICC为肿瘤病人提供了一种安全的静脉治疗途径，消除了反复穿刺给患者造成的痛苦，解决了化疗药物外渗引起的软组织损伤，避免了高渗性液体对外周血管的损害，降低了静脉炎的发生。本研究中PICC组静脉炎发生率为6.94%，常规组静脉炎发生率为31.25%，两组相比P<0.01，表明PICC能有效降低静脉炎的发生。 PICC组因其优点在患者的治疗中起到了相当重要的作用，但操作或维护不当仍会发生某些并发症，其中最常见的是无菌性静脉炎，导管堵塞，感染，导管滑出。因此在PICC组术中和术后应注意以下护理要点：①选择粗、直、弹性好、充盈的静脉进行穿刺;穿刺前应用无菌生理盐水反复冲洗无菌手套，以去除附着于手套上的滑石粉，避免滑石粉进入血管刺激血管发生静脉炎;穿刺时动作要轻柔，避免反复穿刺，尽量保证一次穿刺成功;穿刺后1～3d，可用红外线照射2/d，应用三黄软膏局部外敷，以避免或减轻静脉炎的发生和程度。②正确采用封管技术，每次输液完毕必须用不少于10ml的生理盐水正压脉冲式封管;尽量不使用PICC管进行抽血操作，如果应用导管抽血，应及时进行彻底冲管;不在留置PICC的肢体测血压;合理安排输液顺序，尽量不将高分子、粘度大的液体如脂肪乳剂、康莱特、血液放在最后一组，如输注上述液体后应立即冲管，以免药物或血液粘附在管壁引起导管堵塞。③术中穿刺及术后维护换药时应严格无菌操作，插管后第一个24h更换敷料一次，以后每周更换敷料两次，合适的消毒剂和消毒方法，妥善固定体外部分的导管，严禁将体外部分导管送入体内，告之带管患者日常生活中注意事项，如敷料潮湿，及时更换，防止感染的发生。如穿刺处或穿刺上方出现红、肿、热、痛、分泌物增多时，应考虑局部感染，留取分泌物做细菌培养和药敏，有针对性应用抗生素，局部照射红外线，每日换药，如局部感染严重，控制不理想，可考虑拔管。④导管的固定一定要应用蝶翼交叉的方式，更换贴膜时动作应轻柔，应从下向上撕去贴膜，以避免撕贴膜时将导管带出;教会患者和家属使用穿刺部位保护性袜套，以避免穿脱上衣时将导管拔出，尤其是在睡眠时保护好导管，防止意外情况的发生。经临床应用发现，只要选择合适的PICC导管，导管尖端的位置放置正确 ，导管在体外部分固定牢固，维护方法正确，则不易引起并发症[3]。
虽然PICC导管还存在一些问题和并发症，但相对浅静脉来说，因其操作简便、安全，维护方便，并发症少[4]，减少静脉炎的发生率，减轻护士的工作量，提高护士的工作效率，值得临床推广使用。
参考文献：
[1] 颜兰娣.外周导入中心静脉置管术在肿瘤病人中的应用[J].中华医学杂志，2003，3(12)：138-140.
[2] 陈岱佳，谢德荣，李志花，等.PICC防治化学治疗所致静脉炎的初步研究[J].肿瘤防治杂志，2004，11(2)：179-180.
[3] Mazzola JR ， Schott-Baer D ， Addy L . Clinical factors associated with the development of phlebitis after insertion of a peripherally inserted central catheter[J]. Intraven Nurs，1999，22(1)：36-42.
[4] 谷红辉，周硕艳.两种不同的静脉穿刺技术对肿瘤化疗患者影响的观察[J].中华现代护理学杂志，2005，2(7)：601-602.
篇(2)
摘要：在医学上，癌是指起源于上皮组织的恶性肿瘤，是恶性肿瘤中最常见的一类。相对应的，起源于间叶组织的恶性肿瘤统称为肉瘤。有少数恶性肿瘤不按上述原则命名，如肾母细胞瘤、恶性畸胎瘤等。一般人们所说的“癌症”习惯上泛指所有恶性肿瘤。
关键词：恶性肿瘤,化疗治疗措施,医学论文下载
肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控导致异常增生与分化而形成的新生物。新生物一旦形成，不因病因消除而停止生长，他的生长不受正常机体生理调节，而是破坏正常组织与器官，这一点在恶性肿瘤尤其明显。与良性肿瘤相比，恶性肿瘤生长速度快，呈浸润性生长，易发生出血、坏死、溃疡等，并常有远处转移，造成人体消瘦、无力、贫血、食欲不振、发热以及严重的脏器功能受损等，最终造成患者死亡。
恶性肿瘤的病因尚未完全了解。多年的流行病学研究及实验和临床观察，发现环境与行为对人类恶性肿瘤的发生有重要影响。据估计约80%以上的恶性肿瘤与环境因素有关。各种环境的和遗传的致癌因素可能以协同或序贯的方式引起细胞非致死性的DNA损害，从而激活原癌基因或(和)灭活肿瘤的抑制基因，加上凋亡调节基因和(或)DNA修复基因的改变，使细胞发生转化。被转化的细胞可先呈多克隆性增生，经过一个漫长的多阶段演进过程，其中某个克隆相对无限制扩增，通过附加突变，选择性形成不同特点的亚克隆，从而获得浸润和转移能力，形成恶性肿瘤。因此，肿瘤从本质上来说是一种基因病。
资料与方法
1.一般资料:本文所观察的100例患者均为2008~2010年因晚期恶性肿瘤接受化疗入住我院的患者,其中男性患者47例,女性患者53例,患者的年龄在28~72岁。此100例患者中,均被临床明确诊断为:恶性肿瘤晚期,其中:肺癌:20例、肝癌:23例、胃癌:14例;妇科恶性肿瘤:37例,其他:6例。
2.方法:统计分析此100例患者的护理需求,患者心理特征调查:①调查方法:主要采取交谈观察的方法,在收集患者一般资料的同时,审视患者的心理活动,观察患者面部表情、精神状态,将收集到的资料从生理、情绪、认知三方面进行归类。②调查内容:患者对自己疾病的认识程度,恐惧心理,对化疗毒副反应的心理准备,与人交谈的需要,接受化疗的态度,治疗疾病的信心,化疗药物的认识水平,化疗费用的承担能力。然后根据统计结果总结恶性肿瘤患者化疗后的护理及注意事项。
结果
1.统计此100例患者的化疗后的临床症状,分析患者的护理需求统计结果如表1.
2.经过对此100例患者,采取有针对性的护理,患者的精神面貌得到了很大的改善,80%的患者配合治疗的积极性提高,患者的生存质量得到了显着的提高。讨论本文所观察的患者均存在焦虑、抑郁、不安,他们对周围事物较敏感、多疑,因此在临床治疗的同时,护理人员应加强对患者思想的疏导,耐心做好思想工作,宣传有关肿瘤知识和化疗的意义[1]。引导患者的思想向战胜疾病方向转化,使患者配合临床治疗,增强战胜疾病的信心[2]。化疗患者常在治疗开始的1~2天即可出现胃肠道的不良反应,因此应注意观察患者消化道反应程度,采取少食多餐的形式坚持进食,食用自己平时喜爱的食物,给患者提供一个良好的进食环境,以增加患者的食欲[3]。对患者食物的选择应坚持选择:软烂、低脂肪、低纤维等易消化的食物。同时临床观察显示[4]:半数的化疗患者存在口腔感染现象,防止患者口腔粘膜感染,应嘱咐患者及家属注意口腔卫生,养成饭后、睡前刷牙漱口以保护口腔粘膜。一旦患者发生口腔溃疡,其溃疡面疼痛程度较为剧烈,甚至影响患者的饮食需求,可在临床药物治疗的基础上,使用3%~6%的苏打水,并按照医嘱口腔内应用抗霉菌的药物。由于化疗药物对患者的血管损伤较大,本文所观察的100例患者均存在不同程度的静脉损伤。从患者长期治疗的需求出发,需要保护患者的静脉血管,静脉滴注时,由远端向近端使用血管,左右上肢静脉血管交替使用。又由于下肢静脉易形成血栓,一般不采用下肢静脉给药。同时避免反复对同一部位进行静脉穿刺,推药过程反复抽回血,以确保针在血管内,静脉给药前后均用2.0ml生理盐水冲入。对部分药液外漏及因化疗导致患者发生静脉炎的患者进行如下判断处理:如果患者进针部位出现:刺痛、烧灼或水肿,则提示药液外漏,需立即停止用药并更换注射部位。漏药部位根据不同的化疗药物采用不同的解毒剂做皮下封闭治疗。同时对漏液部位进行冷敷,必要时配合硫酸镁湿敷直到症状消失。
总之,化疗对延长恶性肿瘤患者的生命效果越来越明显,对确保化疗的顺利进行,护理人员要详细了解各类化疗药物的使用注意事项及不良反应,同时密切观察患者病情及用药后反应并做好患者的心理护理,及时观察患者用药后的毒性反应,减轻化疗中出现的各种不良反应,保证化疗的顺利进行,提高患者的生命质量。通过上述的护理,本文所观察的100例患者的精神面貌得到了很大的改善,80%的患者配合治疗的积极性提高,患者的生存质量得到了显着的提高。
篇(3)
摘要：肿瘤科分为肿瘤内科和肿瘤外科，肿瘤内科主要从事各种良、恶性肿瘤的内科治疗;肿瘤外科提供以手术为主的综合治疗。专门的肿瘤医院的相关科室会根据不同部位再行细分，例如乳腺外科、头颈外科、胸外科、肿瘤妇科、腹部外科、肿瘤内科等。肿瘤的治疗已经进入了综合治疗的时代，临床实践证明现阶段采用任何单一的治疗方法都常难以取得最佳的效果。因此，除一些早期肿瘤和个别特殊类型的肿瘤以外，绝大多数肿瘤的治疗原则是综合治疗。综合治疗(multimodality therapy)的概念是根据病人的机体情况、肿瘤的病理类型、侵犯范围(病期)和发展趋势，有计划地、合理地应用现有的治疗手段，以期较大幅度地提高肿瘤治愈率、延长生存期、提高病人生活质量。
关键词：肿瘤科,护理制度,现代肿瘤医学
多次在现代肿瘤医学杂志中看到这样的信息：肿瘤的综合治疗不是手术、化疗、放疗、生物学治疗和中医药治疗等多种治疗方法的简单组合，而是一个有计划、有步骤、有顺序的个体化治疗集合体，是一个系统的治疗过程，需要手术、放疗和化疗等多学科有效地协作才能顺利完成。
《现代肿瘤医学》是国家科技部、新闻出版署批准国内外公开发行的国家级肿瘤专业学术期刊，中国抗癌协会系列期刊。主要介绍当前肿瘤学领域的最新成果及国内外肿瘤诊疗技术的新进展，新动向;刊登肿瘤基础研究，临床诊断、治疗方面的成果以及有创新性，科学性的新方法、新发明、新经验，努力为肿瘤学术交流及学科发展服务。
每个医院的肿瘤科都是一个特殊的群体，就肿瘤治疗来说，化疗是治疗疾病的主要手段之一，随着肿瘤发病率逐年上升，各种类型的化疗药物不断被开发和应用，研究表明，在配置化疗药物的过程中，可形成肉眼看不到的毒性微粒的气溶胶或气雾，工作间空气或工作台表面可测到抗癌药物，而且药物可通过皮肤、呼吸道吸收到人体[1]。
其独特的工作环境及服务对象，决定了肿瘤科护士在每天的工作中暴露于各种各样的危险之中，据报道，肿瘤科护士的细胞减少发生率达到45.8%，月经异常达67.7%[2]。而目前，我国很多医院对化疗药物缺乏规范管理，配备化疗药物防护设备不到位，操作人员缺乏必要的防护用具，国内外证实，化疗药物不仅对应用其治疗的病人产生副反应，还对配药和执行化疗药物的医务人员的健康造成严重威胁。[3]而护士在长期接触化疗药中，在Hirst等[4]从肿瘤护士的尿液中则检测出了抗肿瘤药环磷酰胺。这一切的问题正对长期从事抗肿瘤药物的护士的健康(和医院)形成威胁，所以提高化疗护士的职业安全防护意识，实施化疗药物的规范化操作和有效职业安全防护措施是保证化疗护士自身安全和环境安全的重要手段。[5]一、危险因素：
1.1缺乏相关知识
1.1.1由于化疗药物的职业防护在护理教科书中提及不多，护理人员缺乏相关知识，护理人员对自身的防护也没有足够的重视。据调查显示50.9%护理人员前臂被毒性药物污染，而手则高达58.8%，被刺伤的也高达58.8%[6]。
1.1.2护理人员工作量大，配置化疗药物匆忙，来不及防护。
1.2抗肿瘤药物暴露
1.2.1粉剂安瓿打开或瓶装药液抽吸后，拔除针头可出现肉眼看不见的溢液，形成含有毒性的微粒气雾;
1.2.2橡胶皮塞压力过强可见药物喷出，溅到皮肤，头发，衣服上;
1.2.3注射器中里的空气排出时，药物散在空中;
1.2.4安培中未被使用的药液暴露于操作台上;
1.2.5操作时有时针栓脱落，药物溢出;
1.2.6装化疗药物的药瓶随意丢在垃圾桶中，注射器针头随意放在盒子中，暴露于空气中挥发;
1.2.7换化疗药液时，未进行保护双手，被污染后未彻底清洗双手就进食。
1.3意外损伤
1.3.1护士在操作过程中意外被针头，安瓿损伤;
1.3.2肿瘤患者的血液，体液，呕吐物溅到护理人员的皮肤黏膜上。
1.4公共空间的暴露：
1.4.1比如同一个病房，同用卫生间;
1.4.2处理被污染患者的床单、衣物、排泄物这些不经意间通过呼吸道，皮肤黏膜到达人体，损害身体
2护理防护
2.1重视护理人员职业安全教育：
2.1.1提高护理人员的安全意识，对护理人员必须经过化疗专业培训，以化疗药物作用、副作用及预防处理，化疗的潜在的危害，认识到由于抗肿瘤药物不能区分健康细胞和肿瘤细胞，体内正常细胞细胞的生长和繁殖也会受到影响，使护士自觉的维护安全;
2.1.2建立护士健康档案，定期岗位轮换。每半年对化疗配置室的护士，每一年对化疗治疗护士进行体检，包括：白细胞及分类、血小板，肝肾功能，发现问题及时调离，生育期，孕期护士不得安排在配置室工作，对化疗配置室的护士进行岗位轮换，减少肿瘤药物对身体的危害。
2.2化疗药物的操作规程：
2.2.1防护用具的使用
专业配制人员应先在第一更衣室更换衣裤;戴口罩，防护眼镜，经过缓冲间到达操作间，戴无粉的乳胶手套(厚度应大于0.07mm)[7]、或带双层的聚乙烯手套[8]，是最有效的防护手套，其他如橡皮手套无防护作用，因为橡皮手套有弹性，涨大变薄后出现许多小孔，药物可通过这些小孔被皮肤吸收，所以在接触抗癌药物的过程中，可先带聚乙烯手套，再带有弹性的橡胶手套，这样更安全。工作台清洁消毒后铺上层为吸水材料，下层为防水材料的双层一次性防护垫，使药液溢出后容易收集 处理。
2.2.2配药
2.2.2.1遵守操作规程，保持药物无菌，药液要吸净。安瓿类应先轻轻敲击其劲部和顶部，以保证没有药液留于该处，用小砂轮锯安培劲根部，用75%乙醇溶液消毒该处后用无菌纱布包裹，轻轻掰开，防止安培折断时药物在空气中传播和雾化，或划破手指;
2.2.2.2自小药瓶内抽吸药液时，应用无菌纱布裹住针头和瓶塞部位，避免药液外溅，药瓶要抽气，防止瓶内压力过高发生药物外溢;
2.2.2.3带橡胶盖的瓶装粉剂药物的溶解方法：用12或16号针头，插入瓶塞少许后将溶剂慢慢注入瓶内，然后抽出相应体积的空气，摇匀溶解后吸尽药液，吸取药液时不应往瓶内打入空气加压，以防瓶内压力过高使药液喷出，抽取药液后在瓶内进行排气和排气后拔针，以免药液排于空气中;
2.2.2.4抽取化疗药时注意注射器应与针头紧密连接，以免松动，所抽的药物不应超过注射器的3/4，药液外渗;2.2.2.5药液加入软包装输液袋后回抽部分空气，以免病房护士加液或换液时袋内压力过大造成药液外漏;
2.2.2.6将配好药液放于层流细胞毒安全柜，并开风机或放于可密封的专用塑料袋中。
2.2.2.7废安，小药瓶连同防护垫放于可密封的专用塑料袋中，以防药物挥发污染空气。
2.2.2.8用75%乙醇溶液消毒操作台和柜内，脱手套，防护服，用肥皂水和流动水彻底洗手后淋浴。
2.2.3给药
抗肿瘤药物应由经过培训的专科护士给药，给药时护士应做好个人防护，戴口罩，帽子，戴聚乙烯和乳胶手双层手套。
2.2.3.1静脉滴注药液时采取密闭式输液法，避免有毒气体从排气孔逸出及液体输完后污染物品的处理。
2.2.3.2静脉给药若从莫菲式滴管加药，必须先用无菌纱布围住莫菲式滴管处再行加药，加药速度不宜过快以防药液从管口溢出。
2.2.3.3给药时针头与针栓接头牢固，防止分离药物喷出。
2.2.3.4操作完毕摘手套，用肥皂水和流动水彻底清洗双手，同时要用清水漱口，洗手和漱口是降低污染和防止药液进一步吸收的重要步骤。
2.2.4排泄物处理
接受化疗的患者48小时内血液和体液都会被污染，所以在处理化疗患者的尿液、粪便、呕吐物或分泌物时，必须带双层手套防止污染，化疗患者便后马桶要反复用水冲洗，最好医护人员有自己独立的卫生间。
2.2.5化疗药物溢出和外溅的处理
2.2.5.1立即标明污染范围，避免其他人接触;
2.2.5.2若药液溢到桌面或地上，应用纱布吸附药液，再用肥皂水擦洗，配药后要拖地面;
2.2.5.3若粉剂则用湿纱布轻轻擦拭，以防药物粉尘飞扬，污染空气，当药液清除完毕后用清水以及75%乙醇溶液反复擦拭;
2.2.5.4当操作者的眼睛不慎被污染，应立即用清水反复冲洗，皮肤被药液污染后，则用肥皂水清洗再用流动水冲洗;
2.2.5.5将所有的被污染的物品和清洗药物的物品放入密封的专用废物袋中
2.2.5.6化疗药物、医疗废物、污染废物处理
(1)配药用过的一次性输液器、注射器及针头，空安瓿手套置于专用密封袋中;给药后的输液器、注射器及针头等放于密闭的专用污染袋中，集中处理;
(2)口罩，防护服放入密闭袋中，经1000度高温焚烧;
(3)化疗药物用过的污水，应先在院内污水系统中对细胞毒剂进行灭活或化疗破坏后，在排入下水系统;
(4)化疗患者的大小便中都含有少量药物，这些均高温焚烧，以保护环境不受污染。
小结
从预防着手，加强体育锻炼，增强身体素质，调动人体抵御有害刺激的能力，同时提高接触抗癌药护士的自我防护，做好护士身心健康的防护，尽可能降低其化疗药暴露的危害，才是肿瘤科护士的重中之重。