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作者：赵琰枫;屠霞;王嫩寒;陈双双;田丽丽;樊瑞芳;于兰;李洁;李传友;代小伟;
单位：北京市疾病预防控制中心结核病实验室;北京市疾病预防控制中心结核病门诊部;
摘要：目的:分析2019—2023年三种病原学检测方法对活动性肺结核患者的阳性检出率、阳性检出贡献率及变化情况，为进一步提高病原学阳性率，优化结核病检测策略提供依据。方法:从“中国疾病预防控制信息系统”子系统“结核病信息管理系统”中，提取2019年1月1日至2023年12月31日北京市疾病预防控制中心结核病门诊部登记管理的1043例初诊活动性肺结核患者的数据，结合北京市疾病预防控制中心结核病实验室检测信息，收集痰涂片抗酸染色(简称“痰涂片”)、分枝杆菌分离培养(固体酸性罗氏培养法或BACTEC~(TM)MGIT 960液体培养法，简称“痰培养”)和GeneXpert MTB/RIF检测结果，计算肺结核患者病原学检测率、阳性率，分析三种方法的阳性检出率及阳性检出贡献率，计算痰培养、分子生物学检测在涂阴肺结核患者中的阳性检出率、阳性检出贡献率并进行统计学分析。结果:2019—2023年北京市疾病预防控制中心结核病门诊部登记管理患者共1043例，痰涂片、痰培养和分子生物学检测的覆盖率为99.1%(1034/1043),2019—2023年患者总体病原学阳性率为56.0%(579/1034);痰涂片、痰培养和分子生物学检测的总体阳性率分别为29.3%(302/1032)、41.9%(402/959)、43.5%(428/985),差异有统计学意义(χ~2=52.088,P<0.001);其中，2019—2022年痰涂片的阳性率呈下降趋势，差异有统计学意义(χ_(趋势)~2=12.802,P<0.001)。三种病原学检测方法同时进行检测的患者中，痰涂片、痰培养、分子生物学检测的总体阳性检出率分别为29.2%(268/919)、42.5%(391/919)、44.0%(404/919),差异有统计学意义(χ~2=51.740,P<0.001);三种方法总体阳性检出贡献率分别为50.4%(268/532)、73.5%(391/532)、75.9%(404/532),差异有统计学意义(χ~2=95.195,P<0.001);其中，2019—2022年痰涂片的阳性检出率和阳性检出贡献率均呈下降趋势，差异有统计学意义(χ_(趋势)~2=14.426,P<0.001;χ_(趋势)~2=15.020,P<0.001)。2019—2023年，痰培养和分子生物学检测在涂阴肺结核患者中总体阳性检出率和阳性检出贡献率差异均无统计学意义(χ~2=0.098,P=0.755;χ~2=0.212,P=0.645)。2019—2023年在采用全部三种检测方法的532例病原学阳性患者中，仅痰涂片阳性、仅痰培养阳性、仅分子生物学阳性检出率分别为3.2%(17/532)、16.2%(86/532)、17.1%(91/532),差异有统计学意义(χ~2=60.216,P<0.001)。结论:与传统检测方法相比，分子生物学检测具有更高的阳性检出率和阳性检出贡献率，建议进一步推广分子生物学检测，将有助于提升结核病诊断的整体效率。
关键词：分枝杆菌,结核;;结核,肺;;分子诊断技术;;对比研究
