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作者：卢颖;孙磊;赵豪;邝子峰;葛冠男;李小毅;李梅;
单位：中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院基本外科;中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院内分泌科卫生部内分泌重点实验室;首都医科大学北京世纪坛医院糖尿病外科中心;中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院国际医疗部基本外科;
摘要：目的 研究年轻分化型甲状腺癌（differentiated thyroid cancer, DTC）患者维生素D营养状况、骨转换生化标志物及骨密度（bone mineral density, BMD）情况，为患者日后接受促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone, TSH）抑制治疗期间保护骨骼健康奠定基础。方法 纳入年龄18～45岁的绝经前女性或男性DTC患者及年龄、性别匹配的健康对照人群（health controls, HCs），对比两组甲状腺功能[游离三碘甲状腺原氨酸（free triiodothyronine, FT3）、游离四碘甲状腺原氨酸（free tetraiodothyronine,FT4）、 TSH]、血清25羟维生素D(25-hydroxy-vitamin D, 25OHD )水平、碱性磷酸酶（alkaline phosphatase, ALP）、腰椎及髋部BMD。将年轻DTC患者按照维生素D缺乏程度进行分组，比较组间血清甲状旁腺激素（parathyroid hormone, PTH）、 ALP、 β-胶原降解产物（β-CrossLaps, β-CTX）水平、 BMD、握力的差异，并通过一元线性回归和多元线性回归分析维生素D营养状况与骨代谢指标的相关性。结果 共纳入645例年轻DTC患者和1 290名HCs。年轻DTC患者血清25OHD水平显著低于HCs(15.40vs.15.95 ng~/mL,P<0.001)，两组维生素D缺乏率为73.33%和72.41%，严重缺乏率为11.16%和7.91%(P=0.032)。与HCs比较，年轻DTC患者血磷水平更低（P=0.048），血清ALP水平更高（P<0.001）。年轻DTC患者与HCs腰椎、股骨颈、大转子及全髋BMD的Z值差异无统计学意义。将年轻DTC患者按照维生素D严重缺乏（<10 ng~/mL）、缺乏（10 ng~/mL≤维生素D<20 ng~/mL）、不足（20 ng~/mL≤维生素D<30 ng~/mL）、充足（≥30 ng~/mL）分组，发现维生素D缺乏越严重，患者PTH水平越高（P<0.001），血钙（P=0.006）、大转子BMD(P=0.006)、全髋BMD(P=0.022)、右手握力（P=0.001）、左手握力（P<0.001）越低。多元线性回归分析在校正体质量指数和甲状腺功能后显示血清25OHD水平与PTH呈较弱的负相关（β=-0.177,P<0.001），与钙（β=0.088,P=0.025）、大转子BMD(β=0.072,P=0.044)、右手握力（β=0.148,P<0.001）、左手握力（β=0.175,P<0.001）呈较弱的正相关。结论 年轻DTC患者普遍存在维生素D缺乏，且其维生素D缺乏程度较同年龄正常人群更为严重。年轻DTC患者维生素D缺乏越严重，越是呈现更高的PTH水平和更低的血钙水平、骨量和肌力，提示患者需要补充维生素D以保护骨骼健康。
关键词：分化型甲状腺癌;;维生素D;;骨转换生化标志物;;骨密度
基金资助：中央高水平医院临床科研业务费“专科提升项目”（2022-PUMCH-B-014,2022-PUMCH-B-003）
