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作者：许文和;贾涛;申逸志;李小兵;刘芳;
单位：湖南师范大学附属岳阳医院岳阳市人民医院骨科;
摘要：目的 探讨中老年女性不同检测部位骨密度T值的特点及变化规律，比较不同检测部位T值对骨折风险的预测能力。方法 收集2018年9月至2019年12月在岳阳市人民医院同时进行腰椎、髋部、桡骨远端1~/3三部位骨密度检查的女性患者513例作为研究对象，按年龄分为50～59岁组、 60～69岁组、 70～79岁组、 80～89岁组，比较不同检测部位T值的特点及年龄变化规律。根据腰椎、髋部、桡骨远端1~/3的T值分组，以各组5年内脆性骨折发生率为判断依据，比较腰椎、髋部、桡骨远端1~/3不同T值分组的研究对象骨折发生的危险度，推算三部位T值对骨折发生的预测能力。结果 513例患者腰椎T值均值为-2.77±1.31, 61%患者腰椎T值处于骨质疏松症范围；髋部T值均值为-1.19±1.01, 11.9%患者髋部T值处于骨质疏松症范围；桡骨远端1~/3T值均值为-3.09±2.02, 60.0%患者桡骨远端1~/3T值处于骨质疏松症范围。总体来看本研究对象髋部T值水平最高，桡骨远端1~/3T值水平最低，腰椎T值介于两者之间。三部位T值并非随年龄平行下降，50～59岁组桡骨远端1~/3T值高于腰椎T值水平，随着年龄组的增大，桡骨远端1~/3T值下降较腰椎T值更快，60～69岁组二者水平相当，70～79岁组及80～89岁组桡骨远端1~/3T值水平低于腰椎T值水平，髋部T值在各年龄组水平均最高。以1个标准差为区间，将各检测部位T值由高到低划分为5组（A～E组），比较各组之间发生脆性骨折的危险度，桡骨远端1~/3不同T值组间发生脆性骨折的危险度没有显著差异（P>0.05）；髋部C组、 D组发生脆性骨折的风险是A组的2.735与4.128倍（P<0.05）；腰椎E组发生脆性骨折的危险度是A组的3.442倍（P<0.05）。腰椎T值、髋部T值、桡骨远端1~/3T值预测5年内脆性骨折发生的ROC曲线下面积分别为0.700、 0.729、 0.726，约登指数分别为0.349、 0.374、 0.371，提示如果单纯用某个部位骨密度T值预测未来骨折发生概率，髋部T值灵敏度和特异度更高。纳入年龄、体质量指数、有无骨折史、三部位T值等因素对513例研究对象进行判别分析，腰椎T值、髋部T值、桡骨远端1~/3T值的判别准确率分别为67.6%、 70.1%、 66.7%，说明对于不同年龄、体质量指数等因素的个体而言，仍然是髋部T值预测脆性骨折的准确率更高。结论 总体来看，50岁以上女性髋部T值水平最高，桡骨远端1~/3T值水平最低，腰椎T值水平处于两者之间。腰椎及桡骨远端T值随着年龄变化较大，髋部T值变化相对稳定，变化幅度依次为桡骨远端1~/3>腰椎>髋部。髋部T值对骨折风险的预测能力更强。
关键词：中老年女性;;骨质疏松症;;骨密度;;骨折风险
基金资助：湖南省卫生计生委第四批科研计划课题项目(B2017236);; 岳阳市人民医院医学伦理审查委员会批准(批号：科研文2025005)
