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作者：许振华;全冠民;苗彦;高丽娟;崔海瑛;高志红;袁涛;
单位：河北医科大学第二医院影像科;北京市延庆区医院(北京大学第三医院延庆医院)影像科;河北医科大学第二医院神经内科;河北医科大学第二医院体检中心;
摘要：目的 探讨烟雾病患者搭桥术后1年脑梗死复发的危险因素，构建融合CT和MRI影像及临床指标列线图模型预测烟雾病的脑梗死复发风险。资料与方法 回顾性分析2022年1月—2024年1月河北医科大学第二医院烟雾病搭桥术后患者影像与临床资料，影像指标包括术前动脉自旋标记-Alberta卒中项目早期CT评分、脑白质高信号、常春藤征，铃木分期、最大梗死面积、梗死灶数量、术前/术后1周相对脑血流量（r CBF）、△r CBF。按7∶3随机分为训练组和验证组。采用多因素Logistic回归分析筛选烟雾病患者脑梗死复发独立危险因素，分别构建临床、影像及综合模型。使用受试者工作特征曲线评估模型预测效能，并比较各模型曲线下面积（AUC）。构建列线图模型，在验证组对预测效能进行验证。结果 共纳入120例，其中35例（29.2%）出现脑梗死复发。多因素Logistic回归分析显示，最大梗死面积（OR=1.45,P=0.010）、常春藤征（OR=0.15,P=0.043）、铃木分期>Ⅳ（OR=5.43,P=0.040）及高脂血症（OR=5.57,P=0.028）为烟雾病搭桥术后缺血性脑梗死复发的独立危险因素。临床模型预测烟雾病术后脑梗死复发的AUC为0.631、影像模型为0.873、综合模型为0.912;Delong检验显示，影像模型与临床模型（Z=-3.263,P=0.001）、临床模型与综合模型（Z=-1.509,P<0.001）AUC差异有统计学意义。纳入上述独立危险因素构建术后脑梗死复发风险列线图，列线图预测训练组及验证组缺血性脑梗死复发的AUC分别为0.912和0.815。校准曲线显示，训练组列线图预测效能良好。决策曲线提示，阈值概率为0.1～0.8时可提供净收益。结论 最大梗死面积、常春藤征及铃木分期>Ⅳ、高脂血症为烟雾病患者搭桥术后1年内脑梗死复发的独立危险因素，融合影像和临床指标构建的列线图模型有助于精准评估烟雾病患者搭桥术后脑梗死复发风险。
关键词：烟雾病;;脑梗死;;复发;;磁共振成像;;体层摄影术,X线计算机;;列线图表;;预测
基金资助：河北省自然科学基金面上项目（H2022206191）
