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作者：刘诚;曾嘉旖;方梦冰;陈智恒;桂蓓;赵凤鸣;袁靖凯;张朝臻;施梅姐;谢玉宝;池晓玲;萧焕明;
单位：广州中医药大学第二临床医学院;广东省中医院,广州中医药大学第二附属医院肝病科;
摘要：目的 代偿期乙型肝炎肝硬化显著门静脉高压患者发生食管胃静脉曲张（GOV）风险较大，通过评价不同无创诊断模型对GOV的诊断价值，为早期诊断GOV提供依据。方法 选取2017年11月—2023年11月广东省中医院就诊的代偿期乙型肝炎肝硬化显著门静脉高压患者108例，根据胃镜下是否伴发GOV将患者分为GOV组和非GOV组（NGOV组）。收集患者的年龄、性别、影像学、实验室指标等结果。计数资料组间比较采用χ2检验；正态分布的计量资料两组间比较采用成组t检验；非正态分布的数据两组间比较采用Mann-Whitney U检验。采用受试者操作特征曲线（ROC曲线）评估FIB-4、LOK指数、LPRI、APRI、AAR等5种评分模型的诊断价值；利用二元Logistic回归构建联合模型，将联合模型与5种评分模型单独应用时的ROC曲线下面积（AUC）比较；采用Delong检验对各无创诊断模型的AUC值进行两两比较。结果 GOV组55例，NGOV组53例。GOV组的年龄高于NGOV组[（52.64±1.44）岁vs (47.96±1.68)岁]，ALT[42.00(24.00～117.00) U/L vs 82.00(46.00～271.00) U/L]、AST[44.00(32.00～96.00) U/L vs 62.00(42.50～154.50) U/L]、PLT[100.00(69.00～120.00)×10~9/L vs 119.00(108.50～140.50)×10~9/L]低于NGOV组，差异均有统计学意义（统计值分别为3.230、-3.065、-2.351、-3.667,P值均<0.05）。ROC曲线分析显示，FIB-4、LOK指数、LPRI、AAR单独诊断GOV的AUC分别为0.667、0.681、0.730、0.639(P值均<0.05),GOV阳性诊断率分别为69.97%、65.28%、67.33%、58.86%,AUC值比较差异均无统计学意义（P值均>0.05）,APRI单独应用无诊断价值（P>0.05）。利用二元Logistic回归构建联合模型LAF,AUC为0.805,GOV阳性诊断率为75.80%，明显高于FIB-4、LOK指数、LPRI、AAR单独应用时的AUC值（Z值分别为-2.773、-2.479、-2.206、-2.672,P值均<0.05）。结论 FIB-4、LOK指数、LPRI、AAR对代偿期乙型肝炎肝硬化显著门静脉高压患者发生GOV诊断价值相似，APRI单独应用无诊断价值，联合模型LAF的诊断效能最佳，对临床推广和应用具有一定参考价值。
关键词：肝硬化;;乙型肝炎;;高血压,门静脉;;食管和胃静脉曲张
基金资助：国家“十三五”重大传染病专项课题（2018ZX10725506-003,2018ZX10725505-004）;; 广东省中医药防治难治性慢病重点实验室项目（中医二院[2023]200号）;; 广东省自然科学基金（2022A1515220188,2023A1515011092,2022A1515110825）;; 广东省院内专项（YN10101903,YN2016XP03,YN2022DB04,YN2023MB04）;; 池晓玲国家中医药管理局名老中医药专家传承工作室项目（国中医药人教函[202
