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作者：许丹青;木唤;张映媛;常丽仙;王远珍;李卫昆;董智坚;张丽华;程怡菁;刘立;
单位：昆明市第三人民医院云南省传染性疾病临床医学中心;大理大学公共卫生学院;
摘要：目的 研究丙型肝炎肝硬化失代偿期患者再代偿发生的影响因素，建立预测模型。方法 选取2019年1月—2022年12月在昆明市第三人民医院住院诊断为丙型肝炎肝硬化失代偿的患者217例，至少1年之内再住院无门静脉高压相关并发症即再代偿组（n=63），未再代偿者为对照组（n=154）。收集相关临床资料，对可能影响再代偿发生的因素进行单因素及多因素分析。计量资料符合正态分布的两组间比较采用成组t检验，不符合正态分布的两组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料两组间比较采用χ~2检验或Fisher’s确切概率法。运用二元Logistic回归模型分析丙型肝炎肝硬化失代偿患者再代偿发生的影响因素，采用受试者操作特征曲线（ROC曲线）评价模型的预测效能。结果 217例丙型肝炎肝硬化失代偿期患者中63例发生再代偿（29.03%）。再代偿组与对照组相比，HIV史（χ~2=4.566,P=0.034）、部分脾栓塞史（χ~2=6.687,P=0.014）、Child-Pugh评分（χ~2=11.978,P=0.003）、腹水分级（χ~2=14.229,P<0.001）、Alb(t=4.063,P<0.001)、前白蛋白（Z=-3.077,P=0.002）、HDL(t=2.854,P=0.011)、超敏C反应蛋白（Z=-2.447,P=0.014）、凝血酶原时间（Z=-2.441,P=0.015）、CEA(Z=-2.113,P=0.035)、AFP(Z=-2.063,P=0.039)、CA125(Z=-2.270,P=0.023)、三碘甲状腺素原氨酸（Z=-3.304,P<0.001）、甲状腺素（Z=-2.221,P=0.026）、CD45~+(Z=-2.278,P=0.023)、IL-5(Z=-2.845,P=0.004)、TNF-α(Z=-2.176,P=0.030)、门静脉宽度（Z=-5.283,P=0.005）差异均有统计学意义。多因素分析结果显示，部分脾栓塞史（OR=3.064,P=0.049）、HIV史（OR=0.195,P=0.027）、少量腹水（OR=3.390,P=0.017）、AFP(OR=1.003,P=0.004)及门静脉宽度（OR=0.600,P<0.001）为丙型肝炎肝硬化失代偿期发生再代偿的独立影响因素。ROC曲线结果显示HIV史、腹水分级、部分脾脏栓塞史、AFP、门静脉宽度、联合预测模型的曲线下面积依次为0.556、0.641、0.560、0.589、0.745、0.817。结论 部分脾栓塞史、少量腹水及AFP水平升高的丙型肝炎肝硬化失代偿期患者更容易出现再代偿，有HIV史、门静脉宽度增加的患者不易出现再代偿。
关键词：丙型肝炎;;肝硬化;;再代偿;;危险因素
基金资助：佑安专科联盟科研专项基金（LM202014）~~
