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作者：赵旭旭;康厚墉;戴光炆;范肖霞;吴飞扬;陈弢;
单位：重庆医科大学附属第一医院耳鼻咽喉头颈外科;重庆市沙坪坝区人民医院耳鼻咽喉头颈外科;四川大学华西第二医院耳鼻咽喉头颈外科;
摘要：目的:比较蝶形法与全厚软骨内置法鼓膜成形术在中小型鼓膜穿孔患者中的术后愈合率、听力改善及并发症发生率的差异，为蝶形法软骨鼓膜成形术在鼓膜穿孔治疗中的应用提供临床数据依据。方法:纳入2022年1月-2023年5月于重庆医科大学附属第一医院耳鼻咽喉头颈外科就诊的慢性化脓性中耳炎及外伤性鼓膜穿孔患者，共74例，干耳时间超过3个月，颞骨CT检查除外中耳及乳突病变，纯音测听气骨导差<40 dB,由同一术者行鼓膜成形术。根据手术方式和穿孔大小，将患者分为4组：A组(蝶形法软骨鼓膜成形术，穿孔≤3 mm)23例，B组(蝶形法软骨鼓膜成形术，穿孔3～5 mm)17例；C组(全厚软骨内置法鼓膜成形术，穿孔≤3 mm)12例，D组(全厚软骨内置法鼓膜成形术，穿孔3～5 mm)22例。收集穿孔时间、术前咽鼓管功能评分(ETS)、纯音听阈、耳镜，随访术后纯音听阈、耳镜及移植物感染、外耳道流液等并发症发生率。结果:74例患者术后平均随访时间为4个月(3～12个月),其中蝶形法软骨鼓膜成形术患者40例，全厚软骨内置法鼓膜成形术34例。穿孔≤3 mm蝶形法软骨鼓膜成形术组(A组)患者23例，术后平均气骨导差改善(2.33±8.21) dB,对比穿孔≤3 mm的软骨内置法鼓膜成形术组(C组)患者12例，术后气骨导差改善(2.49±7.9) dB,2组术后平均气骨导差改善比较，差异无统计学意义(P>0.05);穿孔3～5 mm蝶形法软骨鼓膜成形术组(B组)患者17例，术后平均气骨导差改善(8.16±5.69) dB,穿孔3～5 mm全厚软骨内置法鼓膜成形术组(D组)患者22例，术后平均气骨导差改善(8.08±10.42) dB,2组气骨导差改善比较，差异无统计学意义(P>0.05)。A、B、C、D 4组鼓膜愈合率分别为95.65%、94.12%、100.00%、95.45%,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在≤3 mm组和3～5 mm组鼓膜穿孔的患者中，蝶形法软骨鼓膜成形术可获得与全厚软骨内置法相似的听力学效益。与全厚软骨内置法鼓膜成形术相比，蝶形法创伤更小，对鼓膜的正常解剖结构影响更小，干耳时间更短，患者的满意度更高。因此，对于鼓膜穿孔直径≤5 mm且不需要鼓室探查的患者，蝶形法软骨鼓膜成形术是一种安全且可优先选择的手术方式。
关键词：鼓膜穿孔;;蝶形法软骨鼓膜成形术;;耳内镜
