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作者：龚洪立;徐成志;吴春萍;曹鹏宇;陈永正;吴建芳;石美琴;张明;周梁;陶磊;
单位：复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻咽喉头颈外科;复旦大学附属眼耳鼻喉科医院护理部;
摘要：目的:分析经口机器人手术(transoral robotic surgery, TORS)治疗人乳头瘤病毒(human papillomavirus, HPV)阳性口咽鳞状细胞癌的安全切缘最佳界值和临床疗效的关系。方法:单中心、前瞻性、观察性队列研究，入组时间为2020年7月至2024年4月，患者为早中期(≤T3期)接受TORS手术治疗的口咽癌患者。拟定TORS安全切缘的最佳界值为2 mm。主要目的是分析TORS手术切缘最佳界值，评价该值与总生存率(overall survival, OS)和无进展生存率(progress-free survival, PFS)的关系。采用logistic分析手术切缘与临床变量的相关性，采用Cox回归模型评价手术切缘对OS与PFS的影响。结果:入组90例患者，男60例(66.7%),均为鳞状细胞癌，HPV阳性，平均年龄为(58.0±9.0)岁(范围：39～84岁)。本组患者的1年、2年、3年的OS分别为92.3%、89.9%、85.0%;1年、2年、3年的PFS均为90.1%。TORS手术切缘≤2 mm的1年、2年、3年的OS分别为80.8%、69.3%、69.3%;手术切缘≤2 mm的1年、2年、3年的PFS均为77.9%,切缘>2 mm的1年、2年、3年的OS分别为96.5%、96.5%、90.6%;手术切缘>2 mm的1年、2年、3年的PFS均为94.6%。logistic回归分析发现手术切缘和肿瘤类型、T分期、N分期、吸烟、饮酒、性别无相关性(P>0.05)。Cox回归分析发现手术切缘>2 mm的患者的PFS能够获益(HR=0.14,95%CI 0.02～0.90,P=0.038)。结论:本中心通过系统分析，建议TORS手术的切缘最佳界值设定为2 mm,切缘>2 mm界定为安全切缘，切缘>2 mm能够延长HPV阳性口咽癌患者的无复发转移生存时间。
关键词：口咽癌;;人乳头瘤病毒;;经口机器人手术;;安全切缘
基金资助：上海市申康医院发展中心(No:SHDC2025CCS029、SHDC2024CRI053);; 上海市卫健委,“东方英才”青年项目(No:QNWS2024025);; 上海市教育委员会(No:24KXZNB06);; 教育部高等学校科学研究发展中心(No:2023KY032)
