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作者：周杰;李松;朱泽章;朱奕同;孙凯;刘臻;史本龙;乔军;邱勇;毛赛虎;
单位：南京医科大学鼓楼临床医学院骨科脊柱外科;南京大学医学院附属鼓楼医院骨科脊柱外科;
摘要：目的：探讨Lenke 5C型青少年特发性脊柱侧凸（AIS）后路选择性腰椎融合术后冠状面失代偿的发生率、危险因素及预后。方法：2009—2022年在南京大学医学院附属鼓楼医院行后路选择性腰椎融合术的Lenke 5C型AIS患者共308例，选择术后随访期间发生冠状面失代偿的48例患者的临床资料进行回顾性分析。30例患者术后发生胸弯失代偿（胸弯失代偿组），18例患者术后发生腰弯失代偿（腰弯失代偿组）。记录患者基本临床资料和影像学参数。结果：Lenke 5C型AIS患者术后冠状面失代偿的发生率为15.6%(48/308)。胸弯失代偿组胸弯顶椎位置在T8及以下的比例为80.0%(24/30)，腰弯失代偿组胸弯顶椎位置在T7及以上的比例为88.9%(16/18)。胸弯失代偿组、腰弯失代偿组患者应用“超选”方案（即Cobb-1 to Cobb）的比例分别为23.3%(7/30)、66.7%(12/18)。胸弯失代偿组腰弯Cobb角由术前的42.8°±7.1°矫正至术后即刻的16.5°±4.9°，矫正率为61.4%，末次随访时为20.2°±4.1°；胸弯Cobb角由术前的26.0°±7.4°矫正至术后即刻的14.9°±4.4°，末次随访时进展至22.8°±5.9°；LIV下位椎间盘角度由术前的-3.1°±3.2°矫正至术后即刻的6.7°±2.6°，末次随访时进展至8.4°±2.9°；内固定倾斜角由术前的-2.0°±4.0°矫正至术后即刻的-3.0°±3.3°，而末次随访时进展至-9.2°±3.1°，且向胸弯凸侧倾斜。腰弯失代偿组腰弯Cobb角由术前的46.2°±7.0°矫正至术后即刻的17.2°±6.4°，矫正率为62.8%，末次随访时进展至24.6°±6.8°；胸弯Cobb角由术前的26.2°±7.2°改善至术后即刻的17.2°±5.2°，而末次随访时为18.3°±6.9°；内固定倾斜角由术前的7.5°±3.2°矫正至术后即刻的0.9°±2.6°，末次随访时进展至5.3°±2.7°，且向腰弯凸侧倾斜。结论：Lenke 5C型AIS患者后路选择性腰椎融合术后2种特殊类型的冠状面失代偿的发生率为15.6%。胸弯进展的原因可能与胸弯顶椎位置相对较低（T8及以下）有关；腰弯进展的原因可能与“超选”方案的应用有关。
关键词：脊柱侧凸;;青少年特发性脊柱侧凸;;冠状面失代偿;;选择性腰椎融合术
基金资助：江苏省骨科医学创新中心项目（CXZX202214）;; 南京鼓楼医院新技术发展项目（XJSFZLX202108）
