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作者：尤鲜;李东宇;张小艳;曾兴根;陈程;
单位：四川省医学科学院·四川省人民医院(电子科技大学附属医院)健康管理中心;
摘要：目的:观察低危型甲状腺微小乳头状癌(low-risk papillary thyroid microcarcinoma, LR-PTMC)的临床进展，分析其肿瘤学结局的影响因素，探讨对LR-PTMC进行主动监测(active surveillance, AS)的可行性。方法:本研究采用前瞻性观察性研究设计，纳入2021年3月至2022年10月进行健康体检被诊断为LR-PTMC的85例体检者作为研究对象，进行至少2年的AS随访观察。记录其临床进程及肿瘤学结局，将任意结节直径增长≥3 mm或出现新的病灶或出现淋巴结转移或远处转移定义为疾病进展，以疾病进展作为肿瘤学结局，采用Cox比例风险回归模型分析LR-PTMC患者发生肿瘤学结局的影响因素。结果:共有85例体检LR-PTMC患者纳入本次研究。中位随访时间2年，共23例患者(27.06%)出现疾病进展，其中，18例患者(21.18%)的病灶增大(任意结节直径增长≥3 mm),5例患者(5.88%)出现颈部淋巴结异常或转移，2年累积疾病进展率为9.41%。进展LR-PTMC患者的发病年龄更小、≤45岁占比更高，基线结节最大径>5 mm占比更高，基线TPO-Ab阳性占比更高，超声显示有微钙化灶占比更高，与未进展组比较差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Cox比例风险回归分析显示：发病年龄≤45岁RR为1.052(95%CI 1.018～1.088)、超声显示有微钙化灶RR为3.361(95%CI 1.379～8.194)是影响LR-PTMC患者AS期间疾病进展的独立危险因素(均P<0.05)。结论:大部分LR-PTMC患者在AS过程中病灶大小保持稳定，淋巴结转移率低，短期内具有良好的肿瘤学结局，AS可考虑作为LR-PTMC患者手术治疗的安全有效替代方案。但对于发病年龄≤45岁和有微钙化灶患者，可缩短随访间隔行密切观察。
关键词：甲状腺微小乳头状癌;;主动监测;;临床进程;;肿瘤学结局;;健康体检人群
基金资助：四川省科技厅项目(No:2021YFS0374)
