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作者：林礼波;何宇轩;张怡;周鹏;陈晓丽;胥豪;
单位：四川省肿瘤医院·研究所,四川省肿瘤临床医学研究中心,四川省癌症防治中心,电子科技大学附属肿瘤医院影像科;
摘要：目的 探讨体素内不相干运动（intravoxel incoherent motion, IVIM）直方图参数联合临床特征对局部进展期直肠癌（locally advanced rectal cancer, LARC）患者新辅助治疗后病理完全缓解的预测价值。材料与方法 回顾性分析2019年1月至2025年12月197例于四川省肿瘤医院进行新辅助治疗及根治手术的直肠癌患者的临床及影像资料（训练集130例，验证集67例）。根据术后病理结果将患者分为显著缓解和非显著缓解组。基于IVIM图像分别获取真实扩散系数（diffusion coefficient,D）、伪扩散系数（pseudiffusion coefficient, D~*）及灌注分数（pseudoperfusion fraction, f）直方图参数的均值（Mean）、中位数（Median）、标准差（standard deviation, SD）、最大值（Maximum）及方差（Variance）。采用多因素logistic回归构建联合参数模型。受试者工作特征曲线下面积（area under the curve, AUC）、敏感度、特异度和准确率来评估诊断效能。DeLong检验比较联合参数模型和各独立风险预测因子之间诊断效能的差异。结果 训练集中非显著缓解组的f_(Mean)、f_(Median)、f_(SD)、f_(Maximum)、f_(Variance)、D~*_(Mean)、D~*_(Median)、D~*_(SD)和D~*_(Variance)值均低于显著缓解组，而非显著缓解组的D~*_(Skewness)和D~*_(Kurtosis)高于显著缓解组（P均<0.05）;D所有参数在两组患者之间的差异无统计学意义（P均>0.05）。基于独立风险预测因子f_(Mean)、D~*_(SD)、D~*_(Variance)和血小板-淋巴细胞比值构建联合参数模型的AUC在训练集和验证集中分别为0.894[95%置信区间（confidence interval, CI）:0.827～0.941]和0.831(95%CI:0.714～0.928)；且在训练集中显著高于各独立风险预测因子（P均<0.05）；联合参数模型在训练集和验证集中的准确率、敏感度和特异度分别为0.854(95%CI:0.781～0.909)、0.711(95%CI:0.541～0.845)、0.913(95%CI:0.835～0.961)和0.806(95%CI:0.701～0.896)、0.731(95%CI:0.522～0.884)、0.854(95%CI:0.708～0.944)。结论 IVIM直方图参数可为直肠癌患者新辅助治疗的疗效预测提供一定依据，进一步联合临床特征后可提高诊断效能。
关键词：直肠癌;;磁共振成像;;新辅助治疗;;扩散加权成像;;体素内不相干运动;;病理完全缓解
基金资助：四川省自然科学基金青年基金项目（编号：2023NSFSC1635）~~
