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作者：秦佳明;刘天琦;陈梦馨;刘星译;董文瑾;王文红;
单位：南开大学医学院;天津医科大学研究生院;天津中医药大学;天津市人民医院影像中心;
摘要：目的 探讨基于高分辨MRI联合临床及肿瘤学指标构建预测中低位直肠癌根治术后远处转移列线图模型的应用价值。资料与方法 回顾性分析2016年12月—2021年12月天津市人民医院经术后病理确诊的中低位直肠癌患者219例，根据是否发生术后远处转移分为转移组46例和非转移组173例。所有患者术前均行盆腔MRI检查，采用高分辨T2WI测量直肠后系膜厚度（PMT）、直肠系膜脂肪面积（MFA）及直肠系膜筋膜包裹体积（MFEV）。收集患者临床、病理及影像学资料，采用Cox比例风险模型筛选中低位直肠癌术后远处转移预测因素，并构建风险概率列线图，评价列线图模型的预测效能，检验模型的拟合优度及临床适用性。结果 Kaplan-Meier生存分析显示，PMT≤1.43 cm、MFA≤19.31 cm~2、MFEV≤137.46 cm~3患者术后远处转移风险高于PMT>1.43 cm、MFA>19.31 cm~2、MFEV>137.46 cm~3患者（χ~2=29.07、8.71、19.05,P均<0.05）。Cox回归分析显示，肿瘤分化程度（HR=0.536,95%CI 0.290～0.990）、病理N分期（HR=0.397,95%CI 0.210～0.747）、肿瘤侵犯周围结构（HR=0.242,95%CI 0.068～0.865）、PMT(HR=0.334,95%CI 0.168～0.664)为中低位直肠癌根治术后远处转移的独立预测因素。由上述指标构建的列线图模型一致性指数为0.775，校准曲线结果显示一致性良好。临床决策曲线显示列线图具有明显净获益时对应预测概率阈值范围广泛，表明该模型具有良好的临床适用性。结论 PMT≤1.43 cm、MFA≤19.31 cm~2、MFEV≤137.46 cm~3患者术后远处转移风险较高，由肿瘤分化程度、病理N分期、肿瘤侵犯周围结构、PMT联合构建的列线图模型可以有效预测中低位直肠癌根治术后远处转移。
关键词：直肠肿瘤;;磁共振成像;;转移;;外科手术;;列线图表;;风险;;预测
基金资助：天津市卫生健康行业国家智能社会治理实验特色基地2023年度揭榜挂帅科研重点项目（TJHIA-2023-015）;; 天津市科委科学技术普及项目（23KPHDRC00260）
