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作者：朱柳红;路伟宏;王艳微;吴仆射;王福南;刘豪;周建军;
单位：复旦大学附属中山医院厦门医院放射诊断科;复旦大学附属中山医院厦门医院妇科;厦门医学院附属第二医院放射影像科;通用电气医疗(中国)有限公司磁共振科研部;复旦大学附属中山医院放射诊断科;
摘要：目的 探讨小视野扩散峰度成像（reduced field-of-view diffusion kurtosis imaging, rFOV-DKI）技术在鉴别子宫内膜样腺癌组织学分级中的潜力。材料与方法 本研究共纳入48例经病理证实的子宫内膜样腺癌患者。依据国际妇产科联盟（The International Federation of Gynecology and Obstetrics, FIGO）分级法，受试者分为低级别组（G1、G1～2和G2,n=30）和高级别组（G3,n=18）。所有受试者均于3.0 T MRI扫描仪下行常规盆腔平扫加增强及rFOV-DKI序列扫描。参照常规矢状位T2加权图像在rFOV-DKI序列图像手动勾画感兴趣区（region of interest, ROI）。计算ROI的扩散峰度成像（diffusion kurtosis imaging,DKI）衍生参数，包括平均扩散率（mean diffusivity, MD）、轴向扩散率（axial diffusivity, Da）、径向扩散率（radial diffusivity,Dr）、平均峰度（mean kurtosis, MK）、轴向峰度（axial kurtosis, Ka）和径向峰度（radial kurtosis, Kr）。比较分析各rFOV-DKI参数在低级别组和高级别组间的差异，同时采用受试者工作特征（receiver operating characteristic, ROC）曲线方法评估每个参数的诊断性能。采用DeLong方法对比各参数ROC曲线下面积（area under the curve, AUC）的差异。结果 低级别组MD、Da和Dr的平均值[（0.93±0.08）μm~2/ms、（1.14±0.10）μm~2/ms、（0.83±0.08）μm~2/ms]高于高级别组的平均值[（0.80±0.08）μm~2/ms、（1.05±0.07）μm~2/ms、（0.74±0.06）μm~2/ms;P <0.05]，而MK、Ka和Kr的平均值（1.15±0.10、1.36±0.10、0.97±0.13）则低于高级别组（1.33±0.11、1.64±0.11、1.08±0.09）(P<0.05)。Ka值在区分低级别组和高别级组时具有最高的诊断准确性，ROC曲线下面积（area under the curve, AUC）为0.98(95%CI:0.89～1.00)，其次是MK [AUC=0.90(95%CI:0.78～0.97)]和MD [AUC=0.88(95%CI:0.76～0.96)]。MK与Ka和MD的AUC间差异均没有统计学意义（Z=1.81和0.53,P=0.07和0.59），而Ka和MD的AUC间差异具有统计学意义（Z=2.40,P=0.02）。在所有DKI衍生参数中，Ka在区分低级别组和高级别组方面表现最好，截断值为1.46，敏感度和特异度分别为100%和90%。结论 基于非高斯扩散加权模型的rFOV-DKI可作为区分子宫内膜样腺癌组织学分级的潜在影像学工具，用于子宫内膜样腺癌的无创术前分级。
关键词：子宫内膜样腺癌;;磁共振成像;;小视野扩散峰度成像;;组织学分级;;平均峰度;;轴向峰度
基金资助：福建省自然科学基金项目（编号：2022J011425）~~
