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作者：孙磊;徐敏;陈珊珊;王超君;
单位：联勤保障部队第九〇一医院院前急救科;联勤保障部队第九〇一医院心内科;空军杭州特勤疗养中心疗养一区药械科;
摘要：目的 探讨老年急性心肌梗死患者氯吡格雷抵抗的危险因素，为接受氯吡格雷治疗的患者提供个体化用药方案。方法 前瞻性选取2018年1月至2022年12月联勤保障部队第九〇一医院和空军杭州特勤疗养中心收治的老年急性心肌梗死患者472例，均接受冠状动脉支架置入术；术后给予氯吡格雷抗血小板治疗，连续7 d后取外周静脉血测定氯吡格雷活性代谢产物浓度和血小板最大聚集率(arachadonic acid-induced maximum platelet aggregation ratio, MARAA),根据MARAA,分为氯吡格雷抵抗组142例(MARAA≥55%)和氯吡格雷敏感组330例(<55%)。比较2组临床特征，采用多因素logistics回归分析氯吡格雷抵抗的危险因素，并分析氯吡格雷抵抗对重大不良心血管事件的影响。结果 与氯吡格雷敏感组比较，氯吡格雷抵抗组MARAA水平显著增高；与氯吡格雷敏感组比较，氯吡格雷抵抗组氯吡格雷活性代谢产物浓度显著降低。氯吡格雷抵抗组体质量指数、肥胖、细胞色素P450(cytochrome P450,CYP)2C19~*2突变、糖尿病、高脂血症、降糖药物比例显著高于氯吡格雷敏感组，差异有统计学意义(P<0.01)。肥胖、糖尿病、高脂血症和CYP2C19~*2突变是老年急性心肌梗死患者氯吡格雷抵抗的危险因素(OR=2.036,95%CI:1.282～3.235;OR=2.795,95%CI:1.803～4.334;OR=2.125,95%CI:1.355～3.331;OR=4.881,95%CI:2.807～8.486)。与氯吡格雷敏感组比较，氯吡格雷抵抗组重大不良心血管事件发生率显著增高(11.27%vs 4.55%,P<0.01)。采用R4.0.3统计软件构建预测模型，将数据集随机抽取330例作为训练集，剩余142例作为验证集；训练集ROC曲线下面积为0.750,验证集ROC曲线下面积为0.780;对模型进行Hosmer-Lemeshow Goodness-of-Fit检验(χ~2=18.907,P=0.215),说明本模型具有较好的可信度和预测价值。结论 肥胖、糖尿病、高脂血症和CYP2C19~*2突变是老年急性心肌梗死患者氯吡格雷抵抗的危险因素，氯吡格雷抵抗可导致患者预后不良。
关键词：心肌梗死;;氯吡格雷;;支架;;预后
