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作者：唐镜;韩鹃;刘成惠;闫柏刚;敖琴;
单位：重庆医科大学附属第三医院急诊与重症医学中心;重庆医科大学附属第三医院神经疾病中心;
摘要：目的 使用经颅双功能彩色多普勒超声(transcranial colour-coded duplex sonography, TCCS)评估老年急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke, AIS)患者接受血管内治疗后血流动力学参数，并与功能转归相关联。方法 纳入2020年3月1日至2024年1月31日重庆医科大学附属第三医院接受血管内治疗的老年AIS患者360例，根据90 d时改良的Rankin量表(modified Rankin scale, mRS)评分分为功能不良组145例(mRS评分3～6分)和功能良好组215例(mRS评分≤2分)。所有患者接受血管内治疗后12 h使用TCCS检查颅内血流状态，记录收缩期峰值流速(peak systolic velocity, PSV)、舒张末期血流速度(end-diastolic velocity, EDV)、平均血流速度(mean blood flow velocity, MFV)、搏动指数(pulsatility index, PI)、MFV比值、PSV比值、校正后PSV比值、校正后MFV比值，采用ROC曲线分析TCCS指标预测AIS患者功能转归不良的曲线下面积(area under curve, AUC)及截断值。结果 功能不良组PSV比值、MFV比值、校正后PSV比值、校正后MFV比值较功能良好组明显升高，差异有统计学意义(P<0.01)。PSV比值、MFV比值预测AIS患者功能转归不良的性能欠佳(AUC<0.750),而校正后PSV比值、校正后MFV比值具有较佳的预测性能(P<0.01)。多因素logistics回归分析显示，入院时美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS)评分≥14.00分、入院时Alberta卒中项目早期CT(Alberta stroke program early CT score, ASPECT)评分≥8.00分、校正后PSV比值>1.39及校正后MFV比值>1.40为影响AIS患者功能转归不良的独立危险因素(P<0.01)。ROC曲线分析显示，相较于入院时NIHSS评分+入院时ASPECT评分预测AIS患者功能转归不良(AUC=0.780,95%CI:0.734～0.822),入院时NIHSS评分+入院时ASPECT评分+校正后PSV比值+校正后MFV比值预测性能明显提高(AUC=0.976,95%CI:0.955～0.989),敏感性及特异性也更高(Z=8.261,P<0.01)。结论 老年AIS患者血管内治疗后早期TCCS检测是识别90 d时功能转归不良的有效方法，兼备无创、操作简便的优点，尤其是校正后PSV比值、校正后MFV比值可与常规预测指标相结合，更好地预测功能转归结局。
关键词：缺血性卒中;;血流动力学;;超声检查,多普勒,双功能;;方案评价;;血管内治疗
基金资助：重庆市技术创新与应用发展专项项目(csts2020jscx-msxmXo160)
