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作者：何海蓉;苏春秋;金铭畑;许牧源;曹远东;洪汛宁;
单位：南京医科大学第一附属医院放射科;南京医科大学第一附属医院放疗科;
摘要：目的 探讨常规MRI及灌注加权成像（perfusion weighted imaging, PWI）在鉴别脑胶质瘤术后复发与假性进展中的价值。材料与方法 回顾性分析经病理证实为高级别胶质瘤（high-grade gliomas, HGGs）的106例患者临床及MRI资料，根据二次手术病理或神经肿瘤疗效评估标准（Response Assessment in Neuro-Oncology, RANO）将其分为复发组65例，假性进展组41例。在T1加权对比增强成像（T1-weighted contrast-enhanced imaging, CE-T1WI）图像上勾画病灶强化区作为感兴趣区（volume of interest,VOI），使用MRIcroGL软件分别测量异常强化实质区域及瘤周水肿区域的脑血容量（cerebral blood volume, CBV）、表观扩散系数（apparent diffusion coefficient, ADC）值及对侧半卵圆区域CBV值，计算平均相对脑血容量（relative cerebral blood volume, rCBV）。采用独立样本t检验和非参数Mann-Whitney U检验比较复发与假性进展病灶强化区及瘤周水肿区rCBV、ADC参数的差异。采用logistic回归模型筛选独立危险因素，通过受试者工作曲线下面积（area under the curve, AUC）评估模型的效能。结果 复发组病灶强化区的rCBVmax中位数高于假性进展组，复发组病灶强化区的ADCmean中位数低于假性进展组，差异具有统计学意义（Z=-5.829、-5.761,P均<0.05）；复发组瘤周水肿区的ADCmean中位数低于假性进展组，差异具有统计学意义（Z=-3.182,P<0.05）。Logistic回归分析发现，病灶强化区rCBV、病灶强化区ADC及瘤周水肿区ADC是鉴别脑胶质瘤术后复发与假性进展的独立危险因素[优势比（odds ratio, OR）值分别为1.494、0.983、1.009,95%CI分别为1.191～1.874、0.975～0.991、1.003～1.015,P值均<0.05]，且三项参数的联合模型诊断效能更好，AUC值为0.921，敏感度及特异度分别为87.7%和90.2%。结论 联合常规MRI及PWI可有效鉴别脑胶质瘤术后复发与假性进展，诊断效能高，为临床精准制订治疗策略、改善患者预后提供可靠依据。
关键词：高级别胶质瘤;;磁共振成像;;灌注加权成像;;假性进展;;复发;;瘤周水肿
