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作者：杨树义;赵雪莲;赵丽晨;姜艳丽;
单位：舟曲县人民医院放射科;兰州大学第二临床医学院;兰州大学第二医院(第二临床医学院)核磁共振科;
摘要：目的 对比分析体素内不相干运动（intravoxel incoherent motion, IVIM）和扩散峰度成像（diffusion kurtosis imaging,DKI）在肝纤维化分期中的应用价值。材料与方法 前瞻性纳入来我院就诊慢性肝病患者64例，同期招募健康对照组17例，所有受试者均行多b值扩散加权成像（diffusion??weighted imaging, DWI）和肝脏瞬时弹性成像（transient elastography, TE）检查，慢性肝病患者随后经肝组织穿刺活检病理确定肝纤维化分期。多b值DWI检查经后处理，得到DKI和IVIM两种扩散模型共计5组参数图，获取相应5个参数值平均扩散系数（apparent diffusivity, MD）、扩散峰度（excess kurtosis, MK）、单纯扩散系数（true diffusion coefficient, D）、微循环灌注系数（pseudo-diffusion coefficient, D~*）和灌注分数（perfusion fraction, f）,TE检查获得肝脏硬度值（liver stiffness measurement, LSM）。分析不同肝纤维化分期组间参数差异、DKI及IVIM各参数与LSM的相关性，以及DKI、IVIM联合TE参数对显著肝纤维化（significant fibrosis, SF）（≥S2期）的诊断效能。结果 5个参数（MK、MD、f、D及D~*）中仅IVIM的D值在不同组间差异具有统计学意义（P=0.029）。参数D（ρ=-0.270,P=0.031）、f（ρ=-0.288,P=0.021）、MD（ρ=-0.278,P=0.026）与LSM呈负相关关系。单一影像参数对SF分期具有中度诊断效能[受试者工作特征曲线下面积（area under the curve, AUC）为0.537～0.627],IVIM模型对SF分期的AUC为0.714[95%置信区间（confidence interval,CI）:0.598～0.831], DKI模型对SF分期的AUC为0.717(95%CI:0.597～0.836), IVIM-TE融合模型对SF分期的AUC为0.897(95%CI:0.825～0.970),DKI-TE融合模型对SF分期的AUC为0.901(95%CI:0.825～0.978)，显著优于单一DWI模型的诊断效能（P<0.001）。校准曲线显示IVIM-TE融合模型拟合度最优。结论 DKI和IVIM尚不能单独用于肝纤维化无创性分期，IVIM-TE融合模型在SF分期中具有较好的临床价值，DWI与超声瞬时弹性成像的融合或可成为诊断SF的潜在生物学标志物。
关键词：肝纤维化;;磁共振成像;;扩散加权成像;;体素内不相干运动;;扩散峰度成像;;超声瞬时弹性成像
