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作者：张玉姝;陈一凡;邹作丽;王颖;李明;
单位：复旦大学公共卫生学院/国家卫生健康委员会卫生技术评估重点实验室(复旦大学);贵州医科大学公共卫生与健康学院;上海市浦东新区周浦医院/上海健康医学院附属周浦医院;上海市东方医院;
摘要：目的：了解S市J区医保基金监管现状，分析面临的挑战及优化对策，以保障DIP支付改革顺利推进。方法：收集36所试点医疗机构15日再入院率、出院人次人头比等5年相关数据，并对S市J区医疗保险报销数据库、DIP改革医疗机构信息系统数据库等相关数据进行二次数据采集处理，围绕基金监管体系、方式及客体等进行研究。结果：S市J区搭建了医保综合监督体系，对定点医疗机构实施全覆盖现场检查，监管效果保持较好水平。但改革易出现高套分值等新问题，加剧基金监管人员工作压力，给医保基金智能监管提出了更高的要求。结论：DIP付费下基金监管需要加强专业人员队伍建设，全面深化医保智能监控系统建设，健全医保基金监管指标体系，完善DIP医保支付配套政策。
关键词：DIP付费;;医保基金;;医保支付;;基金监管;;医保监控
基金资助：国家社会科学基金重大项目(22&ZD144);; 上海市浦东新区卫生健康委研究项目(PW2021A-69);; 上海健康医学院临床研究中心(22MC2022002)
