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作者：姚宇恒;刘露露;吴琛;江慧敏;李楠;翟建;
单位：皖南医学院第一附属医院(皖南医学院弋矶山医院)放射科;皖南医学院第一附属医院(皖南医学院弋矶山医院)超声医学科;
摘要：目的 基于心脏磁共振（cardiac magnetic resonance, CMR）探析扩张型心肌病（dilated cardiomyopathy, DCM）患者左心房应变与左心室纤维化之间相关性。材料与方法 前瞻性纳入2023年6月至2024年12月在皖南医学院第一附属医院（皖南医学院弋矶山医院）诊断为DCM的患者58例，并根据是否发生纤维化分为两组，选取同时期40名健康受试者为对照组。所有人均行CMR平扫加增强，扫描序列包括cine序列及延迟强化（late gadolinium enhancement, LGE）序列，收集一般临床资料；通过后处理软件获取常规左心室、左心房心功能指标及左心房心肌应变参数。采用Spearman相关性分析左心房心功能参数与心肌应变参数的相关性，并绘制相关性热图；采用单因素和多因素logistic回归分析左心房心肌应变与LGE的关联，并通过受试者工作特征（receiver operating characteristic, ROC）曲线评估左心房心肌应变参数对左心室LGE纤维化的诊断效能。结果 DCM组左室舒张末期容积（left ventricular end-diastolic diameter, LVEDV）、左室收缩末期容积（left ventricular ejection systolic volume, LVESV）、心率（heart rate, HR）、左室舒张末期心肌质量（left ventricular end-diastolic measurement, LVEDM）、左房最小容积（left atrial minimum volume, LAVmin）、左房最大容积（left atrial maximum volume, LAVmax）均高于对照组，差异具有统计学意义（P均<0.001），每搏量（stroke volume, SV）、左室射血分数（left ventricle ejection fraction, LVEF）、左室每分钟排血量（cardiac output, CO）、心脏指数（cardiac index, CI）、左房总射血分数（left atrial total ejection fraction, LATEF）、左房被动射血分数（left atrial passive ejection fraction, LAPEF）、左房主动射血分数（left atrial active ejection fraction, LAAEF）均低于对照组，差异具有统计学意义（P均<0.001）。DCM组、LGE（+）组、LGE（-）组的左心房储存应变（left atrial reservoir strain,LARS）、左心房导管应变（left atrial conduit strain, LACS）、左心房泵应变（left atrial booster strain, LABS）、晚期负向峰值应变率（late diastolic strain rate, SRa）、早期负向峰值应变率（early diastolic strain rate, SRe）、正向峰值应变率（systolic strain rate,SRs）均低于对照组，差异具有统计学意义（P均<0.05）。LGE（+）组的LABS、SRs、SRe、SRa值相较于LGE（-）组均降低，差异具有统计学意义（P均<0.05）。SRe、SRa与LAVmin、LAVmax呈正相关（P<0.05），与LAPEF、LAAEF、LATEF呈负相关（P<0.05）。LARS、LACS、LABS、SRs与LAVmin、LAVmax呈负相关（P<0.05），与LAPEF、LAAEF、LATEF呈正相关（P<0.05），单因素logistic分析显示LABS、SRe、SRa的P值均<0.05，调整其他潜在混杂因素后，多因素logistic分析，结果显示，SRa是DCM患者左心室纤维化的独立预测因子（P<0.05）。经ROC曲线分析发现，SRa提示左心室LGE的曲线下面积为0.854。结论 CMR技术能够精确评估DCM患者的左心房心肌应变，SRa是DCM患者左心室发生纤维化的独立预测因子，对于左心室纤维化的预测具有显著价值。
关键词：心脏磁共振;;扩张型心肌病;;左心房应变;;纤维化;;磁共振成像
基金资助：安徽省临床医学研究转化专项（编号：202304295107020003）~~
