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作者：杨静怡;潘冰;冯圣翔;明杰欣;于洪伟;
单位：锦州医科大学研究生培养基地(锦州市中心医院)心血管内科;
摘要：目的 探索老年急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome, ACS)患者行经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention, PCI)后接受双联抗血小板治疗(阿司匹林+P2Y_(12)受体拮抗剂)发生上消化道出血(upper gastrointestinal bleeding, UGIB)的危险因素，并建立列线图模型。方法 回顾性选取2019年1月至2022年6月于锦州市中心医院诊断为ACS并行PCI的老年患者1590例，根据7?3的比例随机分为训练集1114例和验证集476例。采用单因素和多因素logistic回归分析ACS患者PCI后双联抗血小板治疗期间发生UGIB的独立危险因素，建立并评估列线图模型的诊断效能，并比较列线图模型与PRECISE-DAPT评分系统对UGIB的预测价值。结果 训练集与验证集基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。患者UGIB的发生率为3.90%(62/1590)。多因素logistic回归分析显示，年龄(OR=1.064,95%CI:1.032～1.097,P=0.000)、饮酒(OR=2.433,95%CI:1.220～4.823,P=0.011)、心力衰竭(OR=3.734,95%CI:1.882～7.404,P=0.000)、消化道溃疡/出血(OR=3.030,95%CI:1.391～6.618,P=0.005)、肌酐(OR=1.017,95%CI:1.014～1.040,P=0.000)为ACS患者PCI后双联抗血小板治疗期间发生UGIB的独立危险因素。基于以上预测因子构建的列线图模型，其训练集的ROC曲线下面积为0.806(95%CI:0.739～0.872),验证集的曲线下面积为0.838(95%CI:0.737～0.945),而PRECISE-DAPT评分系统评估UGIB的曲线下面积为0.674(95%CI:0.583～0.766),显著低于列线图模型(P<0.05),表明列线图模型具有较好的区分度。校准曲线和Hosmer-Lemeshow拟合优度检验(训练集P=0.846;验证集P=0.326)显示列线图模具有较好的一致性和拟合度。决策曲线分析显示，列线图模型在训练集和验证集中均具有较好的临床适用性。结论 年龄、饮酒、心力衰竭、消化道溃疡/出血、肌酐为ACS患者PCI后双联抗血小板治疗期间发生UGIB的独立危险因素，由此构建的列线图模型区分度和校准度高，拟合度好，临床实用性强，为临床上预测UGIB风险提供了较实用的预测工具。
关键词：经皮冠状动脉介入治疗;;出血;;危险因素;;logistic模型
基金资助：辽宁省自然科学基金项目（201602300）
