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作者：刘苏宁;叶文颖;张子倩;周莹;
单位：徐州医科大学附属连云港医院影像科;
摘要：目的 探讨心脏磁共振（cardiac magnetic resonance, CMR）心肌应变、入院心电图Q波及两者联合对急性ST段抬高型心肌梗死（ST-elevation myocardial infarction, STEMI）患者经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention, PCI）后微血管阻塞（microvascular obstruction, MVO）的预测价值。材料与方法 回顾性分析2021年9月至2024年9月40例对照组及首次接受直接PCI治疗，并于治疗后3～7天行CMR检查的133例急性STEMI患者的临床资料和影像资料。根据入院心电图有无病理性Q波将急性STEMI患者分为NQ组和Q组，对比分析两组间的临床资料和影像资料进行差异性分析；根据CMR检查结果将急性STEMI患者分为MVO组与非MVO组，采用logistic回归分析各参数与MVO的独立相关性，并绘制受试者工作特征（receiver operating characteristics, ROC）曲线评估其预测效能；建立联合预测模型并分析预测MVO的效能。结果 急性STEMI组入院Q波宽度、入院Q波深度、入院总胆固醇、入院甘油三酯、入院空腹血糖、入院糖化血红蛋白、术前肌钙蛋白、术前磷酸肌酸激酶、术前肌酸激酶同工酶、左心室舒张末期容积（left ventricular end-diastolic volume, LVEDV）、左心室收缩末期容积（left ventricular end-systolic volume, LVESV）均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。急性STEMI组左心室射血分数（left ventricular ejection fraction, LVEF）、整体周向应变（global circumferential strain, GCS）、左心室整体短轴径向应变（global radial strain on the short axis, GRSSAX）、整体长轴径向应变（global radial strain on the long axis, GRSLAX）、整体纵向应变（global longitudinal strain, GLS）均低于对照组。Q组入院Q波宽度、入院Q波深度、术前肌钙蛋白、术前磷酸肌酸激酶、术前肌酸激酶同工酶、心肌梗死面积（infarct size, IS）、透壁性梗死患者、存在MVO的患者、MVO占左心室心肌的比例、LVESV均高于NQ组，差异具有统计学意义（P<0.05）。Q组LVEF、GCS、GRSSAX、GRSLAX、GLS均低于NQ组，差异具有统计学意义（P<0.05）。MVO组患者的入院Q波深度显著高于非MVO组（P<0.05）。logistic回归分析显示，GLS、GCS及GRSSAX均为MVO的独立预测因子（P<0.05）。GLS、GCS及GRSSAX在MVO组均明显降低（P<0.05），其中GRSSAX的预测MVO的效能最高，其曲线下面积为0.791。入院Q波深度与GRSSAX联合应用在MVO的预测方面优于入院Q波深度及CMR心肌应变参数单独使用,其曲线下面积为0.824。结论 入院Q波深度及CMR心肌应变参数对急性STEMI患者PCI术后MVO具有预测价值。此外，入院Q波深度联合GRSSAX可进一步提高对MVO发生风险的预测准确性。
关键词：ST段抬高型心肌梗死;;心脏磁共振;;心肌应变;;病理性Q波;;微血管阻塞
基金资助：中华国际医学交流基金会SKY影像科研基金项目(编号:Z-2014-07-2101);; 连云港市卫计委面上项目(编号:202007)~~
