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作者：李景虎;孔令军;张帅攀;周鑫;朱清广;任君;金铭;马颖;王首鉴;房敏;
单位：上海中医药大学附属曙光医院推拿科;上海市中医药研究院推拿研究所;
摘要：慢性下腰痛（chronic low back pain, CLBP）作为全球致残率最高的肌肉骨骼疾病之一，其临床表现除持续性疼痛和运动功能障碍外，常伴随注意力缺陷、执行功能下降和工作记忆障碍等认知损害。多模态磁共振成像研究为阐明CLBP的神经机制提供了重要证据：功能磁共振成像（functional magnetic resonance imaging, fMRI）显示前额叶、扣带回和岛叶等认知控制脑区激活异常；静息态fMRI分析揭示默认模式网络、前额叶-顶叶控制网络及显著性网络功能连接失衡；弥散张量成像发现额叶-顶叶通路和胼胝体白质纤维完整性下降，且与认知测评表现相关；磁共振波谱提示N-乙酰天冬氨酸降低及谷氨酸/γ-氨基丁酸平衡失调，反映神经元功能和兴奋-抑制调节受损。现有证据支持CLBP通过“疼痛-情绪-认知”环路和三大脑网络失衡机制导致认知障碍。现有研究主要存在以下局限：大多数为横断面设计，无法确立因果关系；缺乏长期随访数据；样本代表性有限。基于这些局限，未来研究应当：（1）开展纵向追踪和干预性研究以验证神经机制与认知损害的因果关系；（2）整合多模态MRI技术与精细认知行为评估，建立CLBP认知损害的预测模型；（3）探索影像学生物标志物的临床转化价值，为早期识别和干预提供依据。通过解决这些问题，有望为改善CLBP患者的认知结局提供新思路。本综述系统梳理了CLBP相关认知损害的神经影像学研究进展，旨在为从事慢性疼痛与认知神经机制研究的科研人员及临床医生提供理论参考与研究思路，推动该领域从现象描述向机制探索与临床干预的转化。
关键词：慢性下腰痛;;认知功能;;磁共振成像;;功能磁共振成像;;弥散张量成像;;磁共振波谱;;默认模式网络;;神经机制
基金资助：国家自然科学基金项目（编号：82474672、82030121）;; 上海市筋骨病中医推拿技术重点实验室项目（编号：24dz2260200）;; 上海市进一步加快中医药传承创新发展三年行动计划项目[编号：ZY(2025-2027)-3-1-1]~~
